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【耳鼻喉科】中西合璧的微创鼻内镜外科

阅读:250 发布时间:2014-01-18 08:55:37

 

【耳鼻喉科】中西合璧的微创鼻内镜外科
    鼻息肉、慢性鼻窦炎是临床极为常见的疾病,由于其病变缠绵难愈,复发率高而令患者及医师都倍感头痛。鼻内镜手术是近20年来鼻外科崛起的一项新技术,鼻科技术的发展和鼻内窥镜、鼻刨削动力系统的进步,使临床对鼻息肉、慢性鼻窦炎的治疗取得了革命性的突破。功能性内镜鼻窦手术将传统、根治性、大部分或全部刮除窦内粘膜的破坏性手术变为根据病变的程度,在彻底消除病变的基础上,尽可能保留鼻腔、鼻窦正常粘膜和结构,形成良好通气和引流,促使鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能恢复的功能性手术。该手术能达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉,并防止病变复发的目的。但是,首先要明确鼻窦炎治疗是一种综合性治疗,手术只是完成工作的50%,术后尚需追踪复查1年以上。鼻窦炎、鼻息肉治愈率与自身鼻部病情的严重程度有关:Ⅰ期治愈率为90-98%,Ⅱ期为60-80%,Ⅲ期仅为24%。国外大多数Ⅰ期病人就接受内镜手术及系统治疗,而国内多在Ⅱ期以后治疗,显然国内的治愈率与国外有一定差距,所以提醒我们,鼻窦炎早期系统治疗是很重要的。
    我科采用德国进口鼻内镜系统及美国动力切削系统,围手术辅以中西结合治疗,大大提高了手术效果,降低了复发率。近5年我科已开展鼻内镜手术约1500例,治愈率达到80%,达到国内较高水平。鼻内镜技术经过多年来的发展,已十分成熟,并逐渐形成了一系列的治疗规范:
    ①手术前期规范治疗,必要性:使病变范围缩小,减少手术范围,减少手术中出血,使术中获得良好的视野和照明,从而使清除病变更彻底,减少副损伤。具体操作:术前门诊1-2周口服抗菌素、中药辨证治疗及鼻内局部应用类固醇激素,入院后术前3天静脉应用抗菌素及激素。
    ②术前仔细阅读鼻窦CT片、病历资料以及行鼻内镜检查,综合分析病情,做到术前对病情全面掌握,确立最佳手术方案,手术中精心施术,鼻内镜及动力刨削系统配合使用,彻底清除病变的同时又使手术创伤降低到最低程度,大大减轻了病人痛苦。
    ③术后予中西医结合治疗,拔除鼻腔填塞物后,予我科开发研制的中药鼻洗液冲洗术腔,并于内镜下换药清理,从而巩固手术效果,减少复发。这里要特别指出的是,鼻窦炎、鼻息肉是比较顽固的,因而术后需长期随访及内镜下换药清理,术后3个月到半年内会有一些类似息肉的囊泡增生,并非息肉复发,只需要简单清理就可以了。另外,鼻内镜的手术效果是以内镜下检查为准,术后鼻窦CT检查只能作为参考。
    随着我科鼻内镜技术的成熟与发展,我们逐渐扩展与延伸了鼻内镜在临床上的应用,收到较好效果,如:
    ①鼻内镜下鼻中隔矫正,与传统手术比较,具有良好的照明视野,对鼻中隔后部及难度大的鼻中隔矫正均能轻松完成。
    ②鼻内镜下鼻咽腺体切除,配合腺体切割器,可在明视下对腺体进行完整切除,克服了以往盲目操作副损伤及切除不彻底的缺点。
    ③鼻内镜下视神经减压、鼻前颅底肿瘤切除等。

 

 





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