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关注老年人不合理用药
阅读:253 发布时间：2015-09-21 09:43:23
今年76岁的张大爷，身患高血压、糖尿病、糖尿病视网膜病变、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病和上呼吸道感染等多种疾病，多种疾病缠身的结果就是一天要吃16种药，每日用药量累计算下来，他一天就需要吃32片药。最终，张大爷因为吃药引发的体位性低血压住进了医院，这种老年人不合理用药情况在临床上早已屡见不鲜。
国内一项调查显示，有51.33％的老年人每天服药，其中18.74％的老年人每天同时服用3种药物，2.52％的老年人同时服用6种以上药物。2014年国家不良反应监测报告显示：65岁以上老年患者不良反应报告比例达19.9%，有临床资料表明，服用5种以下药物不良反应发生率在6%-8%，服用6-10种药物不良反应发生率将增至40%。很多老年人原本在用药方面存在很大误区，而各科医生开药时也可能没有注意到其他科室开药的情况，结果导致老人吃了一堆药后出现一系列问题。
世界卫生组织（WHO）统计显示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。我国老年人口数量逐年增加，伴随着生活水平医疗保健意识逐步增长，合理用药方面知识却十分匮乏，往往只因一个简单的电视广告就开始服用大量疗效不明确的药物及保健品；而又因为老年人深受多种病患的折磨，仅仅听别人说某药对该病有疗效就自主服用；大量服用抗生素导致肠道菌群的失调或机体免疫力下降。另外老年人各系统功能自然衰退，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减弱，且所患多为慢性疾病，故用药时间长，也易导致药物体内蓄积而中毒，并损害肝、肾和造血系统功能，加之多种疾病共存，用药种类较多，势必增加发生药物不良反应的风险。生活环境和体质的差别对药物用量个体差异大。
老年人常用药物的不合理使用已经成为威胁老年人健康的重要因素。我国老年人常见病、部分常用药及10种可致不良反应风险增加的合并用药情况如下表1—3所示。
表1 我国十大老年人常见病 表2 部分我国老年人常用药
表3 可致老年人不良反应风险增加的10种合并用药情况
注：表1--3来自米内网
综合以上情况，老年人用药应该遵守以下原则：
（1）避免盲目用药：许多疾病和不适可通过生理调节来消除，而不必要求助于药物，能不用药时尽量避免用药；
（2）掌握适应症：只有明确诊断后才能对症下药，不能因为表面症状而错误用药；
（3）选择合适剂型：如吞咽困难的老人，尽量选择液体制剂；
（4）注意给药方式：口服用药是首选；
（5）减少用药种类：尽量单一用药，如合并用药，药物种类尽可能少于5种，以防出现不良反应；
（6）选择合适剂量：老年人因机能减退，用药剂量应适当减少，一般认为60—80岁服药时应为成人用量的3/4，80岁以上的应为成人用量的1/2；
（7）用药时间的长短：用药的长短应有病程决定，多在疾病好转后即停药；另有不能突然停用的药物如糖皮质激素、抗癫痫药等；
（8）不要滥用补药：比如大量服用补益药，会造成体内多处骨质增生。
另外对老年人自身提出一些建议：
（1）定期清理药物，防止药物过期；
（2）定期到医院去检查疾病及用药后相关指标；
（3）认真阅读药物说明书，关注不良反应及禁忌症；
（4）针对老年人记性差应采用老年人药盒；
（5）一旦出现疑似不良反应的症状应立即停药就医；
（6）重视非药物治疗，调节饮食作息。
老年人用药是一个相当复杂的综合问题，应该兼顾老年人多方面的特点。医师针对患者病情选用安全、疗效确定、毒副作用相对较低的药物进行治疗；药师可以提示患者使用药物时的注意事项，帮助患者更安全合理地使用药物，减少不良反应的发生率；患者在治疗中也要严格遵从医嘱，才能保证治疗效果。医师、药师、患者三方面携手努力，更好地保障老年人的用药安全。 (药剂科 刘东梅)
国内一项调查显示，有51.33％的老年人每天服药，其中18.74％的老年人每天同时服用3种药物，2.52％的老年人同时服用6种以上药物。2014年国家不良反应监测报告显示：65岁以上老年患者不良反应报告比例达19.9%，有临床资料表明，服用5种以下药物不良反应发生率在6%-8%，服用6-10种药物不良反应发生率将增至40%。很多老年人原本在用药方面存在很大误区，而各科医生开药时也可能没有注意到其他科室开药的情况，结果导致老人吃了一堆药后出现一系列问题。
世界卫生组织（WHO）统计显示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。我国老年人口数量逐年增加，伴随着生活水平医疗保健意识逐步增长，合理用药方面知识却十分匮乏，往往只因一个简单的电视广告就开始服用大量疗效不明确的药物及保健品；而又因为老年人深受多种病患的折磨，仅仅听别人说某药对该病有疗效就自主服用；大量服用抗生素导致肠道菌群的失调或机体免疫力下降。另外老年人各系统功能自然衰退，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减弱，且所患多为慢性疾病，故用药时间长，也易导致药物体内蓄积而中毒，并损害肝、肾和造血系统功能，加之多种疾病共存，用药种类较多，势必增加发生药物不良反应的风险。生活环境和体质的差别对药物用量个体差异大。
老年人常用药物的不合理使用已经成为威胁老年人健康的重要因素。我国老年人常见病、部分常用药及10种可致不良反应风险增加的合并用药情况如下表1—3所示。
表1 我国十大老年人常见病 表2 部分我国老年人常用药
| 1 | 三高 | 心血管系统 | 降压药 | 甲基多巴、胍乙啶、利血平等 | |
| 2 | 糖尿病 | 强心苷 | 地高辛等 | ||
| 3 | 冠心病 | 利尿药 | 氯噻嗪，氢氯噻嗪、环戊噻嗪、呋塞米、氨氯吡咪 | ||
| 4 | 脑出血（脑阻塞） | 抗心律失常药 | 奎尼丁、利多卡应、普鲁卡因胺、普罗帕酮 | ||
| 5 | 慢性肾功能衰竭（尿毒症） | β-受体阻断剂 | 普萘洛尔、阿替洛尔、索他洛尔、普拉洛尔 | ||
| 6 | 贫血 | 抗凝血药 | 华法林德国 | ||
| 7 | 慢性心力衰竭 | 中枢神经系统用药 | 镇静催眠药 | 地西泮、氯氮卓 | |
| 8 | 消化性溃疡 |
抗癫痫药药 药及抗抑郁药 |
苯巴比妥、苯妥英钠 | ||
| 9 | 类风湿性关节炎 | 抗精神病及抑郁药 | 氯丙嗪、氟哌啶醇、阿米替林、丙咪嗪、多虑平 | ||
| 10 | 肝硬化 | 消炎止痛药和镇痛药 | 吗啡、对乙酰氨基酚、阿司匹林 | ||
表3 可致老年人不良反应风险增加的10种合并用药情况
| 治疗疾病 | 涉及的药品 | 合并用药不良反应的症状或情况 |
| 消化性溃疡、伤寒+癫痫 | 西咪替丁、氯霉素+苯妥英 | 抑制后者生物转化而使其血药浓度增高 |
| 抗凝血+癫痫 | 双向豆素类+苯妥英 | 抑制后者生物转化而使其血药浓度增高 |
| 结核病+癫痫 | 异烟肼+苯妥英 | 加重苯妥英的中枢不良反应 |
| 癫痫 | 丙戊酸+苯妥英钠 | 可是后者的血药浓度增高而须减量 |
| 抑郁+哮喘 | 三环类抗抑郁药+具抗胆碱作用药 | 增强抗胆碱作用而致不良反应 |
| 心功能不全+心律失常 | 地高辛+奎尼丁 | 合用增高血药浓度 |
| 心功能不全 | 强心苷类+排钾利尿药 | 可因低钾而增加心脏毒性 |
| 抗凝血 | 口服抗凝药+抗血小板药 | 增加出血危险 |
| 支气管哮喘+感冒发热 | 糖皮质激素+阿司匹林 | 前者可加速后者生物转化而降低阿司匹林的稳态血药浓度 |
| 细菌感染 | 庆大霉素、卡那霉素+利尿药 | 加重耳毒性，可致耳聋，还可使肾脏受损 |
综合以上情况，老年人用药应该遵守以下原则：
（1）避免盲目用药：许多疾病和不适可通过生理调节来消除，而不必要求助于药物，能不用药时尽量避免用药；
（2）掌握适应症：只有明确诊断后才能对症下药，不能因为表面症状而错误用药；
（3）选择合适剂型：如吞咽困难的老人，尽量选择液体制剂；
（4）注意给药方式：口服用药是首选；
（5）减少用药种类：尽量单一用药，如合并用药，药物种类尽可能少于5种，以防出现不良反应；
（6）选择合适剂量：老年人因机能减退，用药剂量应适当减少，一般认为60—80岁服药时应为成人用量的3/4，80岁以上的应为成人用量的1/2；
（7）用药时间的长短：用药的长短应有病程决定，多在疾病好转后即停药；另有不能突然停用的药物如糖皮质激素、抗癫痫药等；
（8）不要滥用补药：比如大量服用补益药，会造成体内多处骨质增生。
另外对老年人自身提出一些建议：
（1）定期清理药物，防止药物过期；
（2）定期到医院去检查疾病及用药后相关指标；
（3）认真阅读药物说明书，关注不良反应及禁忌症；
（4）针对老年人记性差应采用老年人药盒；
（5）一旦出现疑似不良反应的症状应立即停药就医；
（6）重视非药物治疗，调节饮食作息。
老年人用药是一个相当复杂的综合问题，应该兼顾老年人多方面的特点。医师针对患者病情选用安全、疗效确定、毒副作用相对较低的药物进行治疗；药师可以提示患者使用药物时的注意事项，帮助患者更安全合理地使用药物，减少不良反应的发生率；患者在治疗中也要严格遵从医嘱，才能保证治疗效果。医师、药师、患者三方面携手努力，更好地保障老年人的用药安全。 (药剂科 刘东梅)
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