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病理科--妇产科病理报告
阅读:242 发布时间：2016-01-12 08:25:16
随着各种新技术在病理诊断上的应用，病理诊断水平已提高到一新阶段。但是，常规冰冻切片对于妇产科临床医师在手术中明确诊断，决定治疗方案，仍是一个不可替代的重要手段。
一、冰冻切片的用途
１．决定病变性质：女性生殖系统肿瘤，特别是卵巢肿瘤类型繁多，术前不易确诊，妇产科医生在手术中仅凭肉眼观察，难以确定肿瘤性质。由于良性与恶性肿瘤手术切除范围不同，特别是对于生育期妇女要决定是否保留其生育能力，必须对送检组织作冰冻切片进行快速诊断，这将有助于手术中确定下一步处理方案。
２．鉴别卵巢恶性肿瘤是原发癌或是转移癌：对于卵巢癌，特别是卵巢早期转移癌，肉眼观察难以确定，冰冻切片确定诊断对于临床医师很有帮助。
３．鉴别一些腹膜表面的粟粒样病变：在输卵管、卵巢、阔韧带、大网膜表面常见一些粟粒大小结节，肉眼观察难以确定病变性质，可取小结节作冰冻切片。有４种病变需要鉴别：（１）Ｗａｌｔｈａｒｄｓ细胞巢，是一种胚胎残留组织，为实性细胞巢或有囊性变，具有移行细胞的形态特点，有的见有核沟，有的见鳞状细胞改变，如果病理医生不熟悉此病变，容易误诊为转移癌。（２）粟粒性结核，可见到结核结节。（３）转移癌，见到癌组织结构。 （４）子宫内膜异位症，见有子宫内膜组织结构。
４．确定盆腔炎性包块的性质：输卵管、卵巢的正常结构被破坏，粘连紧密形成一包块，是否为结核性病变，送冰冻切片检查可确定诊断。
５．辨认组织：由于恶性肿瘤浸润性生长，妇科肿瘤手术偶尔会损伤盆腔脏器，特别是输尿管，这时可作冰冻切片，确定组织结构。
６．确定盆腔内发育不良的性腺组织：行冰冻切片检查可确定是卵巢组织，还是睾丸组织。
二、手术中快速诊断方法简介
１．冰冻切片诊断：是最常用的方法，开展冰冻切片诊断工作必须具备３个基本条件：（１）冰冻切片机。（２）有一定石蜡切片经验的技术员，经训练后能够掌握冰冻切片技术。（３）具有一定的临床病理诊断经验、再经过一定训练的病理医生。冰冻切片比石蜡切片诊断的难度大。
２．快速石蜡切片：优点为切片质量较好，一般病理科医生容易掌握。但是，快速石蜡切片所需的时间比冰冻切片要长，临床医生在手术台上等待病理报告所需时间长。
３．手术中细胞学诊断：手术中细胞印片、涂片与冰冻切片诊断可互为补充，有助于诊断的准确性。由于细胞固定及时，没有冰冻切片所引起的细胞形态改变，细胞核染色质结构清楚，有助于良性与恶性肿瘤的鉴别诊断。特别适合于基层及没有冰冻切片机设备的医院，辅助手术中疑难病例的诊断。
细胞学诊断的缺点：（１）没有组织结构，有时确定诊断有困难。（２）炎症或其它原因引起细胞核异质性改变，细胞学观察可能误为恶性肿瘤细胞，造成假阳性错误诊断。
三、手术中冰冻切片诊断误诊原因分析
１．临床医生方面：妇产科医生填写病理检查申请单不详细，如年龄、肿瘤确切部位以及临床主要症状没有写清楚，给病理科医生诊断造成困难，如阔韧带内中肾管残留形成肿瘤组织酷似卵巢肿瘤，临床医生应在申请单上写明肿瘤确切部位，以及正常输卵管和卵巢是否存在，这对于病理医生确定诊断十分重要。
２．病理医生方面：主要误诊原因是对冰冻切片的人为假象不熟悉，如经冰冻处理的细胞体积胀大、拉长、细胞内出现的空泡，误认为恶性肿瘤。此外，将细胞内出现的空泡，误认为是粘液或脂类物质，而导致错误诊断。为避免细胞内空泡的出现，临床上送检标本最好不要用湿纱布包裹组织，以防止冰晶的产生。临床医生与病理医生的密切联系是确保诊断准确的关键。
３．冰冻切片取材局限：有时，局部小组织不能代表整个大标本，特别是在卵巢良性囊腺瘤恶性变，有时冰冻切片所取组织不是恶性变的区域，而经石蜡切片报告有恶性变。
４．疑难病例和交界性病例：对于此类病例，有时在石蜡切片诊断都很困难，需要作免疫组化和电镜观察，在冰冻切片上诊断就更加困难。因而，需要待石蜡切片确诊，如果勉强作出诊断，容易发生误诊。
对于疑难妇科疾病的诊断，应该充分结合临床表现、病理报告等方面的资料，方可确诊。
一、冰冻切片的用途
１．决定病变性质：女性生殖系统肿瘤，特别是卵巢肿瘤类型繁多，术前不易确诊，妇产科医生在手术中仅凭肉眼观察，难以确定肿瘤性质。由于良性与恶性肿瘤手术切除范围不同，特别是对于生育期妇女要决定是否保留其生育能力，必须对送检组织作冰冻切片进行快速诊断，这将有助于手术中确定下一步处理方案。
２．鉴别卵巢恶性肿瘤是原发癌或是转移癌：对于卵巢癌，特别是卵巢早期转移癌，肉眼观察难以确定，冰冻切片确定诊断对于临床医师很有帮助。
３．鉴别一些腹膜表面的粟粒样病变：在输卵管、卵巢、阔韧带、大网膜表面常见一些粟粒大小结节，肉眼观察难以确定病变性质，可取小结节作冰冻切片。有４种病变需要鉴别：（１）Ｗａｌｔｈａｒｄｓ细胞巢，是一种胚胎残留组织，为实性细胞巢或有囊性变，具有移行细胞的形态特点，有的见有核沟，有的见鳞状细胞改变，如果病理医生不熟悉此病变，容易误诊为转移癌。（２）粟粒性结核，可见到结核结节。（３）转移癌，见到癌组织结构。 （４）子宫内膜异位症，见有子宫内膜组织结构。
４．确定盆腔炎性包块的性质：输卵管、卵巢的正常结构被破坏，粘连紧密形成一包块，是否为结核性病变，送冰冻切片检查可确定诊断。
５．辨认组织：由于恶性肿瘤浸润性生长，妇科肿瘤手术偶尔会损伤盆腔脏器，特别是输尿管，这时可作冰冻切片，确定组织结构。
６．确定盆腔内发育不良的性腺组织：行冰冻切片检查可确定是卵巢组织，还是睾丸组织。
二、手术中快速诊断方法简介
１．冰冻切片诊断：是最常用的方法，开展冰冻切片诊断工作必须具备３个基本条件：（１）冰冻切片机。（２）有一定石蜡切片经验的技术员，经训练后能够掌握冰冻切片技术。（３）具有一定的临床病理诊断经验、再经过一定训练的病理医生。冰冻切片比石蜡切片诊断的难度大。
２．快速石蜡切片：优点为切片质量较好，一般病理科医生容易掌握。但是，快速石蜡切片所需的时间比冰冻切片要长，临床医生在手术台上等待病理报告所需时间长。
３．手术中细胞学诊断：手术中细胞印片、涂片与冰冻切片诊断可互为补充，有助于诊断的准确性。由于细胞固定及时，没有冰冻切片所引起的细胞形态改变，细胞核染色质结构清楚，有助于良性与恶性肿瘤的鉴别诊断。特别适合于基层及没有冰冻切片机设备的医院，辅助手术中疑难病例的诊断。
细胞学诊断的缺点：（１）没有组织结构，有时确定诊断有困难。（２）炎症或其它原因引起细胞核异质性改变，细胞学观察可能误为恶性肿瘤细胞，造成假阳性错误诊断。
三、手术中冰冻切片诊断误诊原因分析
１．临床医生方面：妇产科医生填写病理检查申请单不详细，如年龄、肿瘤确切部位以及临床主要症状没有写清楚，给病理科医生诊断造成困难，如阔韧带内中肾管残留形成肿瘤组织酷似卵巢肿瘤，临床医生应在申请单上写明肿瘤确切部位，以及正常输卵管和卵巢是否存在，这对于病理医生确定诊断十分重要。
２．病理医生方面：主要误诊原因是对冰冻切片的人为假象不熟悉，如经冰冻处理的细胞体积胀大、拉长、细胞内出现的空泡，误认为恶性肿瘤。此外，将细胞内出现的空泡，误认为是粘液或脂类物质，而导致错误诊断。为避免细胞内空泡的出现，临床上送检标本最好不要用湿纱布包裹组织，以防止冰晶的产生。临床医生与病理医生的密切联系是确保诊断准确的关键。
３．冰冻切片取材局限：有时，局部小组织不能代表整个大标本，特别是在卵巢良性囊腺瘤恶性变，有时冰冻切片所取组织不是恶性变的区域，而经石蜡切片报告有恶性变。
４．疑难病例和交界性病例：对于此类病例，有时在石蜡切片诊断都很困难，需要作免疫组化和电镜观察，在冰冻切片上诊断就更加困难。因而，需要待石蜡切片确诊，如果勉强作出诊断，容易发生误诊。
对于疑难妇科疾病的诊断，应该充分结合临床表现、病理报告等方面的资料，方可确诊。
仪
器
设
备
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