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浅谈支气管镜在气道阻塞疾病诊疗中的作用
阅读:251 发布时间：2018-09-04 09:08:00
浅谈支气管镜在气道阻塞疾病诊疗中的作用
随着医学的进步，支气管镜诊疗技术越来越广泛的应用到呼吸系统疾病的诊疗当中。
那么我们什么时候应当运用支气管镜来对呼吸系统疾病进行诊疗呢？现在就让我带大家了解一下支气管镜诊疗技术的适应症有哪些：
一、诊断方面：
1.不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽。
2.不明原因的局限性哮鸣音。
3.不明原因的声音嘶哑。
4.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
5.X线胸片和（或）CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
6.临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
7.肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗液（BAL）获取标本培养等。
8.疑有食管--气管瘘的确诊，纤支镜引导下选择支气管造影。
二、治疗方面
1.取出支气管异物。
2.清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
3.在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
4.经纤支镜对肺癌患者做局部治疗或局部注射化疗药物。
5.引导气管插管，对插管困难者可通过纤支镜引导进行气管插管。
6.经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。
下面就让我们了解一下支气管镜在中央气道阻塞中发挥的作用：
中央气道阻塞是指段及段以上气管、支气管受累导致的呼吸气流受阻，病因较复杂，如不行支气管镜检查，易漏诊或误诊。随着支气管镜的应用及镜下介入治疗的发展，对中央气道阻塞疾病能做到早诊早治，同时提供合适的治疗方案。
病例分享：张 XX，男性76岁，既往有脑梗死病史3年，时有进食及饮水呛咳。本次入院于3天前出现发热，喉中痰鸣加重。入院后经验性诊断为坠机性肺炎，给予哌拉西林他唑巴坦抗炎治疗，并行肺CT检查，肺CT片提示右肺上叶高密度影，右上叶阻塞性肺炎，考虑不除外异物阻塞，以往在我们呼吸科没有支气管镜诊疗技术之前，只能行常规抗炎治疗，后复查肺CT观察疗效。但现利用支气管镜这项诊疗手段，通过追问病史，医生发现患者在起病前曾多次进食猪骨汤，结合CT影像学改变判断不除外骨头或牙齿坎墩气道的可能，经患者家属同意，为患者进行支气管镜诊查，诊查过程中发现右肺上叶支气管确有异物堵塞，并在没有支气管镜异物钳的情况下，利用支气管镜活检钳经过反复尝试将异物取出，经观察确认为>1cm骨一块，并为患者行镜下吸痰，后患者支气管再通良好，术后当天患者发热消失，经过4天抗炎治疗后复查肺CT，患者右肺上叶阻塞性肺炎明显吸收，后经过为期8天治疗后康复出院。试想一下如不行支气管镜诊查取出异物，依靠常规抗炎，不仅会为患者增加疗程，增加经济负担，而且病情不能痊愈，易反复，甚至可能出现误诊造成医疗隐患。而通过支气管镜下治疗，不仅为这位患者解除了病痛，取得了良好的疗效，还缩短了疗程，减少了不必要的医疗浪费。
综上所述，中央气道阻塞病变因早期症状缺乏特异性，容易误诊、漏诊，会延误患者的早期治疗时机，对疾病的预后影响重大，故早诊、早治尤为重要。对于患者临床症状不易缓解的或胸部影像学表现为阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、局限性肺气肿患者应常规行支气管镜检查，明确病因诊断，对适合支气管镜下介入治疗的患者可选择合适的治疗方案，使患者尽量减少痛苦，减轻经济负担。
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备
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