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【沟通与交流】直面缺陷 细铸质量安全链
阅读:205 发布时间：2019-03-06 10:47:00
直面缺陷 细铸质量安全链
随着医学进步和医疗技术的发展，专科越分越细，这就容易导致综合服务过程中，会有一些医疗服务流程上的缺陷，挑战医院医疗质量与安全的神经。那么，如何确保医疗质量与安全，让医务人员有强烈的安全意识并能从容应对和化解复杂多样的风险呢？
最有效果的是临床病例讨论
医务人员怎样才能时刻将医疗质量与安全记在心上？对此，医院医疗质量促进委员会对全院医疗质量进行大巡查，重点内容考核18项核心制度的落实、临床科室主任现场查房。在实际工作中现场督导临床医生熟练掌握，并能有效的运用到临床具体工作实践当中。医疗质量安全核心制度，可以说渗透到每一位医务人员每一天的工作当中，只有严格掌握并遵守医疗质量安全核心制度，才能最大程度地避免医疗事故的发生，保证医疗质量筑牢医疗安全底线，对患者、对医务人员自身都是一种周全的保护，其中的重要性和必要性显而易见。
例如临床病例讨论会作为医疗管理的核心制度，在医院并不鲜见，但能将其作为一项常态工作坚持下来，却很不容易，也不多见。病例讨论旨在“规范诊疗、改进流程、完善机制、防范风险、保障安全”。鉴于此，我们重点在科室主任查房上下功夫，现场督导。在病例选择方面，我们不回避敏感问题，不仅选择疑难、特殊病例，还会选择既往纠纷、死亡病例。通过对特殊病例诊疗过程的分析，不仅提高对疾病的认知水平和处置能力，更重要的是发现诊疗常规、工作流程、医院管理制度等方面存在的缺陷和问题，加以探讨并制定改进方案，促进大家学习提高。
从2018年7月开始至今，医院医疗质量促进委员会开展的医疗质量巡查工作，从内科系统延伸至外科系统，已分布22个科室。通过现场对临床科室主任查房考核及全体医生参与的病例讨论会，与会的医务人员受益匪浅。大家一致认为结合一个个鲜活的、发生在自己身边的病例，通过讨论争鸣的方式得出的经验与教训，记得更牢固，也更有利于医疗质量与安全的持续改进效果。
科室间的信任协调配合很重要
为什么我们一直都在抓医疗质量安全管理，但是患者安全系数还不如期望的那样高？巡查中发现最根本的原因是“本位”，科室间协调配合仍然是目前工作中的短板和缺陷。每个科室都从自己利益出发，科室间缺少互相衔接的环节，极易发生扯皮、不作为等现象。检查中发现有些病例，尚存在不合理或过度医疗现象；有的病例该提出相关科室会诊的并没有提出请会诊；更有的病例，患者已经入院多天了，还没有做出具体的、明确的诊断，所有这些需要引发我们认真的思考。
其实，经过几个月的质量巡查，从沟通与交流的视角，我们发现最容易发生问题的地方并不是单纯的技术环节，更多的是各科室、医护等配合问题，特别是在医疗环境与医患关系紧张的今天，有时医生、科室怕担责任，怕麻烦。因此，医院特别强调“不能简单地推卸，要一切以患者的安全为重”。也正是全院上下反思短板和缺陷，转变思维观念，在换位思考的氛围中，我们由点及面地梳理出了许多曾经被忽视的质量安全问题，同时结合医院正在进行的等级评审工作要求，需要进一步完善的制度加以固化，包括完善诊疗规范、改进救治流程、加强风险评估、完善机制等。
在质量管理过程中，有必要树立医疗质量安全管理的全员参与意识，让各层级的人有任务、有目标，也打造医疗质量安全防控的网底与节点。
仪
器
设
备
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