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吉林省吉林中西医结合医院CT核磁科医疗质量巡查
阅读:335 发布时间：2019-03-15 14:08:00
吉林省吉林中西医结合医院
CT核磁科医疗质量巡查纪实
CT核磁科医疗质量巡查纪实
2019年3月13日，由副院长朱国琪、质量促进委员会主任战卓带队，医务部、质量管理办公室、经营管理部、行风建设办公室、纪检监察室、感染管理科、护理部、保卫科、器械科共10个职能科室负责人组成的医疗质量巡查组，对CT核磁科进行医疗质量巡查，下面和大家一起再现巡查现场：
13时30分，巡查组人员来到CT 核磁科，科室已经做好充分的准备，所有人员着装整齐，以饱满的精神状态欢迎巡查组的到来。战卓主任就此次巡查工作的目的及意义、巡查程序进行了讲解。医务部王锐部长对科室医生 “十八项核心制度”的知晓情况进行考核，每个人均能较熟练掌握与科室相关的核心制度。随即进入疑难病例讨论环节，在本环节中，CT 核磁科邀请了普通外科王学强医生、病理科刘晓慧医生参与。大家就一个因腹痛住院后行腹部CT检查出现的异常影像展开了激烈的讨论。
CT核磁科兰东辉医生汇报病情：患者：马XX ，女性 ，56岁 ，因腹痛11小时入院。既往史：平素身体健康状况一般，有高血压病史，血压最高170/90mmHg，未应用降压药物，辅助检查：上腹部+下腹部CT扫描： 胰腺下方左肾前方见一团块状软组织密度影，其内密度不均，见斑片状低密度影，病变轴位截面大小约7.4cm ×8.0cm，病变同胰腺、左肾分界尚可（病变同胰腺及肾脏可见脂肪间隙），邻近小肠受推挤移位，病变同侧肾上腺密切。肝脏表面光滑，肝各叶比例尚协调，胆囊未见增大，囊内密度均匀，脾脏未见增大。右肾及肾上腺形态及密度未见明显异常改变。膀胱充盈良好。盲肠见斑片状高密度影，阑尾形态饱满。子宫未见明显增大。MRI ：胰腺下方左肾前方见一球形等T1混杂T2信号，DWI像呈高信号，病变同胰腺、左侧肾上腺及左肾分界尚可，邻近小肠受推挤，病变轴位截面大小约7.66cm *8.29*8.60cm（前后径*左右径*上下径），增强扫描动脉期、门脉期不均匀强化，可见包膜强化。延迟期强化均匀一致，肝脏表面光滑，肝各叶比例尚协调，胆囊未见增大，囊内信号均匀，脾脏未见增大。双肾及肾上腺形态及信号未见明显异常改变；肝门区及腹膜后未见明显肿大淋巴结。结合病史及影像改变，CT核磁科医生按照职称由低到高的顺序各抒己见。
郑长超医师发言：病变距胰腺较近，询问有无胰腺炎病史，如果有，不排除胰腺假性囊肿，另外不能除外肾上腺嗜铬细胞瘤。
倪东贺主治医师发言：病变与左侧肾上腺关系较近，但是边界清晰，不像是肾上腺的病变，周围脏器受挤压，但是分界清晰，有一定间隙，考虑腹膜后病变，而非腹腔病变。病变较大，边界清晰，有包膜，内见坏死，从外向内强化，考虑为良性、间质瘤可能性更大。
张博主治医师发言：该患定位同意倪大夫意见，考虑腹膜后病变，跟临近脏器关系尚可，不像任何一个脏器来的，相对来说与肾上腺关系更近些，但是这么大的病变，肾上腺结构显示的还挺好，又不太符合。腹膜后病变性质有几种情况，从强化方式不像肌肉来源和纤维来源，脂肪来源也可排除，血管来源的进行性延迟强化更晚，强化峰值较后，结合临床症状，有高血压，有条索状间隔，伴囊变，有钙化（点状、针尖状），轻中强化，更符合神经内分泌瘤的副神经节瘤，但是还是要和血管来源鉴别。
刘大勇主治医师发言：同前几位医生考虑的一样，定位腹膜后，此处不做赘述。病变引起肠管向前移位，腹膜后病变恶性可能性大，淋巴瘤>转移瘤>原发性肉瘤，淋巴瘤这么大的孤立性病变，可能性较小，而且淋巴瘤的一个特点，不治疗不坏死，转移瘤没有原发肿瘤病史，当不能排除神经来源的神经节瘤时，要提示临床医生。
申斯原副主任医师发言：定位腹膜后，神经鞘瘤，球形的更常见，其他的几种可能性病变多为长形，该病变有出血坏死及囊变，强化不均匀，考虑偏恶性，CT无钙化、脂肪，MR显示有出血，不同时期出血？转移瘤常见，但是这么大，孤立的一个，不做考虑，考虑副神经节瘤，不除外去脂肪性脂肪肉瘤。
普外科医生王学强发言：患者腹痛11个小时住消化科，CT检查发现腹部病变后转到我科，当时的情况，病变较大，与周围脏器关系较近，我们科不知道这个病变是否能完整切下来，术中是否有出血风险，找到CT科研究，CT科给的意见是，虽然距离器官较近，但是有一定间隙，没有侵及周围脏器及血管，应该可以剥离下来。患者有一个亲戚是中心医院外科的主任，家属又拿着检查结果去长春及北京会诊，给出的答案同我院CT科一致，家属放弃转院的想法，决定在我院手术。普外科于洪志主任亲自手术，术中肿物位于左上腹腹膜后，约10.0cm×10.0cm×8.0cm，光滑，囊实性，活动度差，上缘达胰尾，下缘跨越左侧肾门，内侧达脊柱，外侧缘达降结肠外系膜缘（Monk's白线）。于肿瘤中央被膜切开，沿包膜分离肿瘤，完整剥出肿瘤。肿瘤组织送病理科。
病理科医生刘晓慧发言：术后病理回报：（左上腹后腹膜）考虑副神经节瘤，侵犯包膜，免疫组化检查回报：符合副神经节瘤，有出血，细胞生长活跃。肿瘤边缘可见肾上腺组织。
马守成主任总结发言：各位医生都说了自己的想法，我总结一下，综合该患者的影像学检查，术中所见，术后病理结果该患可明确诊断：左上腹后腹膜副神经节瘤。之前各位医生分析的很到位，该病能分泌儿茶酚胺，我们要提示临床做相关检查，如果术中对病变部位施压，会引起血压升高，不能排除此病变时，要特别提示临床，原因是术中如强行剥离或挤压，会引起恶性高血压，严重时危机生命，所以一定要提醒临床医生。
疑难病例讨论结束后，巡查组成员按照巡查细则进行了相关考核及检查，现场反馈存在的问题并给出整改建议。巡查历时2小时，对与会所有人员都是一个学习进步的过程，是医技与临床共同提高发展的有效模式。质量促进委员会主任战卓总结：CT 核磁科是截止到目前已巡查的医技科室中准备最充分的，尤其是CT科与病理科及临床密切结合的病例讨论。但是病例讨论中对病人就诊的来龙去脉并未完全交待清楚，对于病例讨论人员的发言顺序仍需规范，另外病历汇报要精炼、突出重点。强调从事影像专业的医生要做到“功夫在片外”，不要做只会“看图说话”的小学生，应重视医技科室与临床科室沟通，我们都知道中医注重“整体观”，其实不仅是中医，对任何事物“盲人摸象”都是不可取的。临床医生要学会充分利用专科检查手段形成完整、准确的临床诊疗思维，要注意中西医的结合，重视临床与医技的结合。核心制度是我们每一个医务人员必须掌握的，还要严格遵守的，其在保障医疗质量和医疗安全上发挥重要作用，我们不是要死记硬背核心制度，而是要掌握其精神实质，落实到工作中。CT 核磁科在我院胸痛中心建设中做出了突出的贡献，也充分展示了我院正开展的“多学科诊疗”模式，今后医院的卒中中心、创伤中心建设仍离不开CT 核磁科的积极参与，所以全体人员一定要夯实基础，规范一切诊疗行为，更好的为临床一线服务。副院长朱国琪总结：CT 核磁科是一个充满朝气、积极向上的团队，马守成主任是江城好人，劳动模范，科室人才梯队建设合理，人才培养计划实施到位，全院人员都要向他学习。朱国琪院长还强调无论何时都要将医疗安全放在首位，不断提高医疗质量，改善医疗服务，相信CT 核磁科在马守成主任的带领下会越来越好！
马守成主任表示，此次巡查能真正的发现问题，指出不足，今天的巡查对科室来说是一个最佳的学习机会，我们会以此为契机，全面开展医技科室与临床科室的病例讨论，不断提高全院的医疗水平，更好的为江城百姓的健康保驾护航。
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器
设
备
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