【医知伴解】气道内部取异物 支气管镜显神威
 

       近日，吉林省吉林中西医结合医院肺病科收治了这样一位特殊的患者。这名患者年近八旬，既往有心脑血管疾病史，同时合并老年性精神病，长期口服镇静类药物控制，且卧床已半年有余，时有阵发性咳嗽。入院前几天，老人突然出现高热不退、呼吸衰竭、甚至休克的状态，家人立即把患者送到医院就诊。

       患者收住院后，肺病科的医生通过查体和对患者突发症状的分析判断后，立即为其安排了胸部CT检查。果不其然，发现患者左上肺气道内有不明异物嵌顿其中，怀疑是骨头样异物阻塞左侧支气管。由于异物周围有肉芽组织包绕，已经严重影响到患者的肺功能，且患者心肺功能较差，又无法配合指令，想要取出异物异常困难。追问病史，患者家属亦不清楚何时出现进食呛咳情况。

       面对这样的困难，肺病科的医生没有退缩。医生先是针对患者的症状给予积极的治疗，等患者病情略稳定后，在与患者家属深入沟通并取得家属知情同意的情况下，肺病科制定了详细周密的应急预案，承担着极大的风险，在局麻下为患者行纤维支气管镜检查及异物取出术，操作过程中心电监护显示心率一直130多次/每分钟，大流量吸氧情况下血氧饱和度勉强维持在92%以上。患者虽然检查前已经服用镇静药物，但仍时有躁动，不能配合支气管操作，呼吸急促且动度大，使钳取异物的操作非常困难。骨质异物不容易被异物钳准确夹住，且异物被肉芽组织包绕，如果生硬操作容易引起肉芽组织撕裂大出血；而长时间的操作风险更大，患者生命体征不平稳，极易出现病情恶化的情况。在这种情况下，肺病科医护人员顶住重重压力，在娴熟配合下，历时1个多小时，最终成功取出大小约1.0cmx1.5cm骨性不规则异物，取出异物后局部仅有少量出血。术后复查肺CT，异物取出无残留，患者病情顺利好转出院。

       气管误入异物常发生于婴幼儿、老年人及卧床或昏迷的患者，这类人群因吞咽功能不全，在进食或喝水时容易将口含物吸入气道内引起气道阻塞，严重时可致窒息死亡。常见的异物有瓜子、花生米、豆类及带核的食物、笔帽、小玩具等。异物吸入气道的主要表现是突然呛咳，继而伴有呕吐、呼吸困难等。但因异物卡在气管内的部位不同，所以出现的症状轻重也不同。如果异物嵌顿于一侧支气管内，而另一侧气管还能维持功能，则上述症状可以暂时缓解一段时间，但大多数患者仍有阵发性咳嗽、睡眠时有喘鸣音等。

       避免气道内异物应以预防为主，进食时不要大声说笑，养成细嚼慢咽的习惯，有假牙者要将假牙固定好。如果发现在进食时发生剧烈咳嗽、呕吐等症状，应及时到医院进行检查，避免气道内肉芽组织生长包绕异物，影响异物取出，甚至遗留气道疤痕、狭窄等后遗症。

       纤维支气管镜检查是目前气道内异物取出的最主要工具，但需要有娴熟的支气管镜操作技术和经验。支气管镜下气道异物取出术具有创伤小、恢复快的优势，如能顺利取出异物可避免开胸手术。

咨询电话：0432-65010511

就诊地址：吉林省吉林中西医结合医院门诊二楼肺病科