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【医知伴解】得了肠癌怎么办？莫慌，周医生为您全程指导！
阅读:86 发布时间：2021-06-03 09:51:00
【医知伴解】得了肠癌怎么办？莫慌，周医生为您全程指导！
“几乎每一位肠癌患者手术前，我都会拿出一定的时间，跟患者的家属仔细聊一聊TA的病情和治疗方案。即使是这样，我有时仍然觉得跟患者或家属沟通的不满意：有的是患者家属没有谈及，有的可能是我没有聊透彻。如果能把患者及家属关心的问题以文字的方式呈现出来的话，那将是一件有意义的事情……”
普外科医生 周双才
简 介：
医学硕士，普外科主治医师，承担参与省、市级科研课题多项，于国家核心期刊发表论文数篇。擅长中西医结合治疗结直肠癌，对肿瘤化疗、术后调理有深入研究。
如有相关肿瘤问题咨询可添加微信或电话联系
电话微信同步：13578525365
病人家属：
周医生！我们家的病人是早期、中期还是晚期呀？能手术吗？
周医生：
咨询这个问题的人，大部分是刚刚拿到肠镜检查报告（诊断肠癌）的病人家属。非常急切，不知所措。不过，我们医生单凭一个肠镜和病理的结果只能判定：直肠的某个部位长了肿瘤，肿瘤是恶性的，仅此而已！
为了确定后续治疗方案其实还需要进一步完善胸腹部CT、盆腔磁共振等检查，排除有没有远处脏器转移（常见的远处脏器有：肝、肺、脑、骨胳等）后决定分期；一般中、早期有手术机会，晚期大部分失去手术机会，不过还是要根据患者具体情况具体分析。请注意：这样的病人并不是就被判处了死刑，有相当多的晚期患者中的一部分人仍然是可以长期存活的。
患者家属：
既然已经确诊肠癌了，我们不想做那么多检查，我想直接手术，免得耽误时间病情再发展！
周医生：
这个其实不用担心，肿瘤一般不会在短短几天的检查时间里就“越狱”。从肠道肿瘤发生到长满肠管一周，通常需要一年半到两年的时间，这是个缓慢而持续的过程，一般不会一两天就突然变化的。术前完善心肺功能评估非常必要，如果状态不好，手术风险会很大，麻醉不了的话，外科医生也只能是巧妇难为无米之炊了！
况且一旦出现了远处转移或者局部进展，我们治疗方案可能还需要改变（比如术前的辅助治疗等等），绝对不是简单切除了原发病灶这样简单。
患者家属：
TA那么好的人怎么会得这个病？到底什么原因呢？
周医生：
这个和人品没有半毛钱关系的，肠癌有四类主要致病因。一是饮食因素，大鱼大肉吃得多，啤酒撸串小烧烤、蔬菜水果吃得太少。二是家族遗传，近亲有1人患大肠癌，其本身患此癌的危险度约为普通人的2倍，更多亲属有此癌则危险度更大。三是肠道疾病，慢性肠炎、息肉克罗恩病等。四是生活方式，天天坐着不运动、体重超标，肥胖身材。
患者家属：
医生，手术的话能保住肛门吗？开刀好还是微创好啊？
周医生：
肠癌手术原理就和切烂苹果一样，要多切除一些，所以要看肿瘤生长的位置，如果位置太低，一般距齿状线5cm以内很难保住肛门，强行保肛很容易出现术后吻合口瘘的风险。肿瘤位置越低，术后吻合口瘘风险越大！一般肿瘤位置较高，都可以保留肛门，给患者更好的生存质量。
关于开腹和微创手术，要根据患者具体情况（肿瘤位置、心肺功能、肥胖等）决定，没有最好的，只有最合适的！医生会根据病情做出综合分析，给予最佳的治疗方案。
患者家属：
TA做完手术了，我们需要术后辅助化疗吗？隔壁老王也是直肠癌，术后啥也没做，为啥活了十年都没事呀？我们不化疗就吃点中药行不行啊？
周医生：
是的，临床上的确存在这样的个别病例，不过，我和您说的是普遍现象和大样本群体的规律。对于绝大多数直肠癌患者来说，按规律接受规范治疗是不会错的！同时，我也不排除个案出现的可能性，这就是肿瘤生物学异质性的特点。
需不要要化疗是根据术后的病例分期决定。简单的说：I期患者不用化疗。II期结直肠癌患者，当有以下五个高危因素，组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻或肠穿孔、标本检出淋巴结不足(<12枚)时，就需要化疗了。III、IV期必须化疗，这个没有商量余地。
中医中药是我国瑰宝，对于肿瘤治疗有一定治疗作用，但是一定要联合化疗，或者化疗后调理。一言以蔽之，听听专科医生中肯的建议一定是正确的选择！
患者家属：
哎呀，看来我家的病人需要化疗了，那什么时候化呀？化几次啊？可TA身体弱，能受得了吗？而且化疗掉头发怎么办啊？
周医生：
化疗时间通常选择在术后3-4周才进行，常规需要化疗6次。等待术后身体恢复过来；能不能化疗医生会根据患者体力评分决定，只要能独立完成做饭的体力就基本能耐受化疗的。
化疗的副反应是根据不同化疗药物决定的，放心！有些化疗方案是不会掉一根头发的。肠癌化疗的主要副反应是恶心、不想吃饭、手脚麻木、骨髓抑制，而且这些都有相应的药物去预防和治疗，肠癌术后辅助化疗的副反应很轻而且很安全。
患者家属：
术后化疗后我们作为家属的能做点什么呢?Ta有什么忌口不能吃的吗？听别人说不能吃肉和海鲜，吃素饿死肿瘤靠谱吗？
周医生：
患者术后无论身体还是心理上都是相对脆弱的，家属需要做的更多是陪伴，保持心情愉悦，做好后勤保障工作。
术后化疗期间需要吃得有营养，而且营养均衡，荤素搭配，容易消化的食物都要吃；很多人认为海鲜、肉是“发物”不能吃，要饿死肿瘤细胞，这是非常不靠谱的，没等肿瘤细胞饿死，人都被饿得坏掉了。
患者家属：
现手术也做了，化疗也做了，Ta能活多长时间呀？
周医生：
来听听教科书的解释吧：TNM分期与结直肠癌预后的关系，国外资料显示：Ⅰ期病人的5年生存率93%，Ⅱ期病人的5年生存率80%，Ⅲ期病人的5年生存率60%，Ⅳ期病人的5年生存率8%。
术后患者活过5年，基本算是临床治愈，复发的很少。但中国的地域医疗水平和发达国家有一定差距，因而预后相对于医疗技术发达的国家差强人意。
患者本人：
6个周期的化疗做完了，我多久过来复查呀？万一以后复发了我是不是没救了？
周医生：
绝大部分的结直肠肿瘤复发转移发生在术后5年内，术后2年内为高发期，因此定期复查是术后康复的重中之重。
根据结直肠癌术后复发转移规律，2015年卫生部中国结直肠癌诊疗规范对结直肠癌治疗后推荐的复查方案如下：
◆病史和体格检查，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。
◆监测CEA、CA199，每3-6个月1次，共2年然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。
◆腹腔和（或）盆腔超声检查每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。胸部X线检查每6个月1次，共2年，2年后每年1次。
◆胸腹和（或）盆腔CT或MRI检查每年1次。
◆术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。
太多太专业，看不懂？简而言之，前2年每3个月过来找我，之后每6个月过来找我复查，具体检查医生给您安排。
万一出现复发依然有治疗希望，根据病情，有的可以再次手术治疗；即使失去手术机会，仍有化疗、靶向治疗，还有最新的免疫治疗药PD-1也在中国上市，所以不抛弃不放弃！
患者家属：
我们家人有得肠癌的，我们要怎么办呀？也要检查吗？
周医生：
考虑到医疗环境、国人体质、饮食习惯等方面的因素，建议国内常规人群40岁以上开始定期做肠镜筛查，3-5年做一次。如果出现便血、大便习惯改变、大便性状改变等信号需要及时就医排查。
总之，直肠癌应该遵循“三早”原则：即早发现、早诊断、早治疗，让我们医患一起努力，希望早日让您恢复健康！我们一起加油！
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