强化病历内涵建设 持续提升医疗质量——吉林省吉林中西医结合医院举办“病历书写规范”培训会

      医疗质量是医院医疗技术和管理水平的综合反映，是医院赖以生存和发展的关键。为落实国家全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年），全面提升医疗质量安全水平，强化住院病案首页、病历书写质量。7月16日下午，吉林省吉林中西医结合医院举办“病历书写规范”培训会，副院长戚宪国、各科室临床医生共148人参加会议，培训会由质量管理办公室主任卢伟达主持。

      病案首页是整份病历的精华，病案首页数据是医院管理的基础，不仅与医院等级评审、临床路径管理、单病种管理、医院服务质量评价等相关，通过分析病案首页数据还能够完成辅助卫生统计分析、医院病种分析、科研数据检索等工作。会上，质量管理办公室首页及编码质控医师初静文对首页填写注意事项进行了全面培训，强调了病案首页的填写要点，住院病历书写要求及格式，结合日常质控工作中发现的主要问题详细介绍了病历书写的质控规则，深入剖析存在的问题，提出了具体改进措施。

      病案书写是医疗工作中的重要环节，一份完整、优良的病案，能够准确反映医疗活动过程，正确判断医疗效果和评价医疗质量。质量管理办公室资深病案质控医师刁丽丹通过病历书写基础内容和要求、病历质控标准等方面对病历书写基本规范进行了讲解，并结合实例进行分析，内容针对性强，具有实际的指导意义。

      培训会最后，卢伟达主任选取了近期病历中存在的问题进行现场讲评，强调了病历质量内涵的重要性，他要求临床医生要提高对病历规范书写的重视程度，确保人人掌握到位、执行到位，进一步提升医院病历质量，保障医疗安全。

      通过这次培训，不仅提升了病历书写的专业水平，增强了医务人员对病历规范化书写重要性的认识，对提高医院的服务质量和避免医疗纠纷也有着积极的推动作用，受到了临床医生的一致好评。

      医疗质量与安全管理是医院的核心工作，病历书写是重中之重。下一步，医院将继续推进病历内涵质量提升，把病历书写规范作为临床医师重要考核内容，切实提升病案管理水平，为医院精细化内涵管理与高质量发展助力。