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【血管外科】多发性大动脉炎之二

阅读:59 发布时间:2014-01-20 15:00:52

 

  大动脉炎的检查检验方式和阳性指标有那些?
  目前没有诊断大动脉炎的特异性指标。只能通过一些非特异性检查方法来诊断大动脉炎。
  1.血液检查:可有贫血、白细胞增高,血沉、CRP、γ球蛋白、抗O、抗主动脉抗体等5项检查结果增高,此可作为活动期判定指标。少数病例出现抗核抗体阳性,类风湿因子阳性,IgA和IgM增加C3下降。稳定期抗主动脉抗体阴性。
  2.尿与肾功能检查:少数患者尿蛋白阳性,当肾动脉病变严重时可出现肾功能减退,BUN和CK增高,肾脏B超可示肾脏萎缩。肾图检查可见病变侧肾脏有缺血性改变。
      
  3.心电图:可有心室肥大,ST-T改变,心律失常等改变。
  4.超声心动图:可见辨膜损害,心肌肥厚,心脏扩大。
  5.彩色超声多普勒显像图:可以检查动脉直径、流速、流量及管壁增厚与狭窄的部位,腔内血栓赘生物等。是常用的首选非创伤性检查方法。
  6.胸部平片:轻者可无异常所见,重者可见主动脉结突出,降主动脉内收,动脉壁不规则,狭窄动脉前部可见动脉扩张或动脉瘤。主动脉壁钙化。心脏扩大中约50%患者为左室扩大。
  7.动脉造影:动脉造影表现管腔呈粗细不均或比较均匀的向心性狭窄或堵塞,主动脉分支病变多侵犯开口部近心端,降主动脉可广泛或局限狭窄,冠状动脉入口处狭窄,肺动脉呈多发性狭窄。故可确定病变部位、范围、程度,具有确诊价值。
  8.增强CT是一种敏感性高的非创伤性检查方法,能分层显示内脏的形态、病理特点、器官的血流、组织的灌注情况等。
  9.眼底检查:颈动脉受累者眼部缺血,眼底改变的发生率为8%一12%。
  大动脉炎的治疗方法和原则是什么?
  治疗方法包括内科保守治疗和外科手术治疗。外科手术方式包括传统开刀手术方式和腔内治疗方式。
  治疗原则主要是根据病情和临床症状进行对症治疗。治疗原则是控制病情活动与进展,通过药物与手术治疗,以改善组织缺血状态,防治并发症,争取良好预后
  大动脉炎内科治疗的时机和方法是什么?
  活动期或早期患者,原则上不应该手术治疗,应该应用激素类等药物治疗直至病情稳定。药物治疗包括类固醇激素(甾体类激素)、免疫抑制剂、抗凝、扩血管、降压等药物。合并有结核等感染性疾病时给予抗感染治疗。到目前为止血沉仍是观察大动脉炎的主要化验指标,如血沉尚未正常时,应尽量先采用保守治疗。
  大动脉炎外科手术治疗的时机和原则是什么?
  外科手术治疗时机应选择在稳定期进行,一般在病变稳定后半年至一年后进行,患者体温恢复正常,化验检查包括红细胞沉降率、白细胞计数、IgG均应正常。但是如果出现重要脏器血液供应障碍,如不及时改善病变远端血液供应将出现重要脏器不可逆缺血坏死或危及患者生命时,外科手术将不得不进行,但术后结果常常不理想。
  手术治疗的原则是重建动脉,改善远端血液供应。多采用病变远、近端正常动脉旁路转流术,一般不游离病变部,吻合口均在正常动脉组织,效果相对较好。
  腔内方法治疗大动脉炎有什么优势?
  近年来,国内外介入治疗巳较广泛地应用于多发性大动脉炎,包括经皮腔内血管成形术、支架植入术。具有微创、简单、易行及可多次反复应用,尤其适用于年龄较小患者。对于球囊扩张后复发狭窄者可行支架植入术。治疗效果与狭窄长度有关,短者比长者疗效好。对于急性期不宜开刀手术的患者可反复腔内治疗改善远端血供,待病变稳定后行开刀手术治疗。
  大动脉炎手术后需要继续服药吗,如果需要应当怎样规范服药?
  大动脉炎手术不是去除了病因,只是治疗了由于炎症导致的血液供应障碍。由于大动脉炎患者的病情常常是活动期与稳定期交替出现,手术治疗之后患者仍然可出现动脉炎的活动期,因此术后内科药物的治疗与与手术的远期疗效是息息相关的。服药原则根据患者动脉炎的活动情况来定的。对于稳定期患者,口服药物主要为抗血小板、抗凝、扩血管、改善循环为主。而对于再次出现活动期患者则按照活动期治疗原则口服药物治疗。
  大动脉炎手术后需要定期到医院体检吗?
  大动脉炎患者手术后定期到医院复查和体检是非常必要的,不仅应当定期了解手术桥血管或放置支架的通畅情况以便出现问题及时处理,还应当监控大动脉炎的进展情况达到控制病情的目的。
      
  大动脉炎术后的病人,在生活上有什么需要注意和当心的?
  术后患者生活要有规律,适应四季变化。如春、夏、秋天气暖和,宜早起到室外散步、做操、打太极拳等相对较缓和的运动,同时要注意劳逸结合。冬季天气寒冷应注意保暖。愤怒、忧愁、焦虑、怂伤、惊吓等情绪均可引起病情变化。所以要保持健康的精神状态,乐观良好的稳定情绪。以提高抗病能力。正确对待家庭、生活、工作。适时的进行自我心理调整,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。使药物长期发挥最大效能。经常自我监测脉搏、血压,观察治疗效果。如有异常及时与医生取得联系,以便尽快诊治,及早康复,防止发生脑梗死、脑出血等合并症。出院后定期复查。在医生指导下用药,坚持合理治疗,防止病情迁延。坚持下去会有很好的预后。
      
  

 

 





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