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【心血管内科】充血性心力衰竭（心衰）
阅读:317 发布时间：2014-01-20 11:12:55
(一)．中医辨证
1、痰热壅肺证
(1)证候：发热口渴，咳嗽喘促，不能平卧，痰多粘稠色黄，或痰白粘稠难咯，心悸，紫绀，尿黄量少，浮肿，舌红或紫绛，苔黄，脉滑数或结代。痰蒙清窍者，可神昏谵语。兼阴虚者，舌红无苔，脉细数。
(2)中医诊断：心衰，痰热壅肺证。
2、寒痰阻肺证
(1)证候：低热或不发热，痰多色白质稀，或泡沫样痰，胸闷短气咳喘，不得平卧，尿少浮肿，心悸，头晕，食少体倦，舌暗淡，苔白腻，脉弦滑或结代。
(2)中医诊断：心衰，寒痰阻肺证。
3、阴竭阳脱证
(1)证候：呼吸喘急，呼多吸少，尿少浮肿，烦躁不安，不得平卧，面色苍白或晦暗，张口抬肩，汗出如油，或昏迷不醒，四肢厥逆，或昏厥谵语，舌淡紫暗，苔少或无苔，脉微细欲绝或沉迟不续。
(2)中医诊断：心衰，阴竭阳脱证。
4、气阴两虚证
(1)证候：心悸怔忡，头晕目眩，气短乏力，口干舌燥，失眠盗汗，舌红苔少或无苔，脉细数或结代。
(2)中医诊断：心衰，气阴两虚证。
5、气虚血瘀证
(1)证候：心悸怔忡，胸胁作痛，状若针刺，腹胀痞满，咳嗽气短，月经闭止，两颧暗红，口唇紫绀,浮肿尿少，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
(2)中医诊断：心衰，气虚血淤证。
6、心肾阳虚证
(1)证候：心悸气短，精神不振，恶寒肢冷，尿少浮肿或夜尿频数，神志恍惚，面色晦暗，舌淡暗，苔白，脉沉细或结代。
(2)中医诊断：心衰，心肾阳虚证。
(二)中医治疗
1、痰热壅肺证
(1)治法：清热化痰，肃肺行水。
(2)方剂：清金化痰汤加味。
(3)方药：黄芩12g 栀子12g 知母12g 桑白皮12g
瓜蒌12g 麦冬10g 贝母10g 橘 红10g
茯苓10g 桔梗 6g 甘草 6g 鱼腥草30g
(4)制剂：水煎剂
2、寒痰阻肺证
(1)治法：温肺化痰。
(2)方剂：小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤。
(3)方药：麻 黄10g 芍 药10g 半夏10g 干姜10g
桂 枝10g 五味子10g 细辛 5g 甘草5g
葶苈子12g 大 枣10枚。
(4)制剂：水煎剂。
3、阴竭阳脱证
(1)治法:回阳救逆.
(2)方剂：参附汤合生脉散。
(3)方药：参附汤：人参15g、炙附子10g。
生脉散：人参15g、麦 冬10g、五味子10g。
(4)制剂：水煎剂。
4、气阴两虚证
(1)治法：益气养阴。
(2)方剂：炙甘草汤加减和(或)益气养血片。
(3)方药： 炙甘草10g 生姜10g 人参10g 生地黄10g
桂 枝10g 阿胶10g 麦冬10g 麻 仁10g
大 枣10枚
(4)制剂：水煎剂和(或)片剂。
5、气虚血瘀证
(1)治法：益气活血。
(2)方剂：补阳还五汤加减和(或)芪龙化瘀丸
(3)方药：生黄芪30g 当归尾10g 地龙10g 川芎10g
赤 芍10g 桃 仁10g 红花10g
(4)制剂：水煎剂和(或)丸剂。
6、心肾阳虚证
(1)治法：温阳利水。
(2)方剂：真武汤合济生肾气丸和(或)精芪补肾丸。
(3)方药：炮附子9g 生姜9g 茯苓9g 赤芍9g
白术6g
(4)制剂：水煎剂和(或)丸剂。
（三）特色疗法：
神阙穴中药穴位贴敷疗法
具体方法：为葱白和胡椒粉各等分，用研磨搞成泥浆，至于神阙穴，上面覆盖纱布，胶布固定。主要观察2组病人治疗前后利尿剂使用情况，体重变化情况，尿量、临床状况、体征改变情况。结果：神阙穴穴位贴敷能够显著增加心衰患者的尿量，增加患者对利尿剂的敏感性，减少患者利尿剂的使用量，改善临床症状，并具有改前列腺的作用，缩短住院疗程。
1、痰热壅肺证
(1)证候：发热口渴，咳嗽喘促，不能平卧，痰多粘稠色黄，或痰白粘稠难咯，心悸，紫绀，尿黄量少，浮肿，舌红或紫绛，苔黄，脉滑数或结代。痰蒙清窍者，可神昏谵语。兼阴虚者，舌红无苔，脉细数。
(2)中医诊断：心衰，痰热壅肺证。
2、寒痰阻肺证
(1)证候：低热或不发热，痰多色白质稀，或泡沫样痰，胸闷短气咳喘，不得平卧，尿少浮肿，心悸，头晕，食少体倦，舌暗淡，苔白腻，脉弦滑或结代。
(2)中医诊断：心衰，寒痰阻肺证。
3、阴竭阳脱证
(1)证候：呼吸喘急，呼多吸少，尿少浮肿，烦躁不安，不得平卧，面色苍白或晦暗，张口抬肩，汗出如油，或昏迷不醒，四肢厥逆，或昏厥谵语，舌淡紫暗，苔少或无苔，脉微细欲绝或沉迟不续。
(2)中医诊断：心衰，阴竭阳脱证。
4、气阴两虚证
(1)证候：心悸怔忡，头晕目眩，气短乏力，口干舌燥，失眠盗汗，舌红苔少或无苔，脉细数或结代。
(2)中医诊断：心衰，气阴两虚证。
5、气虚血瘀证
(1)证候：心悸怔忡，胸胁作痛，状若针刺，腹胀痞满，咳嗽气短，月经闭止，两颧暗红，口唇紫绀,浮肿尿少，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
(2)中医诊断：心衰，气虚血淤证。
6、心肾阳虚证
(1)证候：心悸气短，精神不振，恶寒肢冷，尿少浮肿或夜尿频数，神志恍惚，面色晦暗，舌淡暗，苔白，脉沉细或结代。
(2)中医诊断：心衰，心肾阳虚证。
(二)中医治疗
1、痰热壅肺证
(1)治法：清热化痰，肃肺行水。
(2)方剂：清金化痰汤加味。
(3)方药：黄芩12g 栀子12g 知母12g 桑白皮12g
瓜蒌12g 麦冬10g 贝母10g 橘 红10g
茯苓10g 桔梗 6g 甘草 6g 鱼腥草30g
(4)制剂：水煎剂
2、寒痰阻肺证
(1)治法：温肺化痰。
(2)方剂：小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤。
(3)方药：麻 黄10g 芍 药10g 半夏10g 干姜10g
桂 枝10g 五味子10g 细辛 5g 甘草5g
葶苈子12g 大 枣10枚。
(4)制剂：水煎剂。
3、阴竭阳脱证
(1)治法:回阳救逆.
(2)方剂：参附汤合生脉散。
(3)方药：参附汤：人参15g、炙附子10g。
生脉散：人参15g、麦 冬10g、五味子10g。
(4)制剂：水煎剂。
4、气阴两虚证
(1)治法：益气养阴。
(2)方剂：炙甘草汤加减和(或)益气养血片。
(3)方药： 炙甘草10g 生姜10g 人参10g 生地黄10g
桂 枝10g 阿胶10g 麦冬10g 麻 仁10g
大 枣10枚
(4)制剂：水煎剂和(或)片剂。
5、气虚血瘀证
(1)治法：益气活血。
(2)方剂：补阳还五汤加减和(或)芪龙化瘀丸
(3)方药：生黄芪30g 当归尾10g 地龙10g 川芎10g
赤 芍10g 桃 仁10g 红花10g
(4)制剂：水煎剂和(或)丸剂。
6、心肾阳虚证
(1)治法：温阳利水。
(2)方剂：真武汤合济生肾气丸和(或)精芪补肾丸。
(3)方药：炮附子9g 生姜9g 茯苓9g 赤芍9g
白术6g
(4)制剂：水煎剂和(或)丸剂。
（三）特色疗法：
神阙穴中药穴位贴敷疗法
具体方法：为葱白和胡椒粉各等分，用研磨搞成泥浆，至于神阙穴，上面覆盖纱布，胶布固定。主要观察2组病人治疗前后利尿剂使用情况，体重变化情况，尿量、临床状况、体征改变情况。结果：神阙穴穴位贴敷能够显著增加心衰患者的尿量，增加患者对利尿剂的敏感性，减少患者利尿剂的使用量，改善临床症状，并具有改前列腺的作用，缩短住院疗程。
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