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与黑暗争时间---浅谈糖尿病视网膜病变筛查的必要性和紧迫性
阅读:244 发布时间：2014-12-09 13:44:14
糖尿病(DM)是一种由于胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因代谢性疾病。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，每年全球医疗投入中糖尿病占首位。2010年3月25日新英格兰杂志发表一篇文章显示，目前中国20岁以上人群糖尿病患病率为9.7%，约有9200万DM患者。与此同时，约有1.47亿处于DM边缘的DM前期患者。糖尿病不可怕，可怕的是并发症。糖尿病并发症中最要命的--心、脑血管病变,最难受的--周围神经病变,最困难的--下肢病变,最费钱的--肾病,最隐私的--性功能障碍,最可怕的--眼病。糖尿病引起的眼部并发症很多，包括结膜毛细血管扩张、结膜微血管瘤、老年环、角膜知觉减退、角膜上皮易脱落、内眼手术时内皮细胞易损、虹膜睫状体炎、虹膜红变、新生血管性青光眼、白内障、晶状体屈光度变化、眼内肌麻痹、糖尿病性玻璃体视网膜病变、糖尿病性视神经病变、眶部感染、眼球运动神经麻痹等。其中糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病最严重的并发症之一。2002年我国的致盲主要原因中白内障占47%，青光眼占12%，年龄相关性黄斑病变占9%，DR占5%，我国是人口众多的大国，随着经济发展，人们生活水平提高，DR的患病率也显著增长，现已成为眼科三大致盲眼病之一。
糖尿病视网膜病变发病率惊人发展
2010年《新英格兰医学杂志》报道中国现有糖尿病患者约为9240万，其中可发生糖尿病视网膜病变的患者约4000-6000万，平均15个人中就有一个糖尿病患者，30个人中就有1个糖尿病视网膜病变。
2011年《柳叶刀杂志》报道，如果中国不能采取有效的控制及预防措施，在未来20年内，40岁以上人群糖尿病的患病率将增加2至3倍，糖尿病视网膜病变将发展为1 - 1.5个亿。
糖尿病人失明的主要原因：玻璃体、视网膜出血、增殖，牵拉性视网膜脱离，黄斑水肿，糖尿病视神经病变，缺血性视神经病变，视乳头水肿等。
我国每年糖尿病视网膜病变患者失明约1百万，预测到2025年，全国糖尿病患者失明将达到1500万。糖网发病率呈正比迅速攀升，由此导致的双目失明正在逐年增加。
早期防治重要性及必要性
糖尿病视网膜病变不可逆的，是严重的致盲眼病。早期激光治疗， 50-60%患者病情可控制，避免失明。
早期激光治疗时机：
相关研究表明，增殖前期糖尿病性视网膜病变，约50％在15个月内发展至增殖性糖尿病性视网膜病变。此期是激光光凝最佳时机，可选择全视网膜光凝，防止新生血管生长，避免致盲。有一些错过激光治疗时机的病人，需要玻璃体切除，眼内激光，硅油充填等手术治疗。手术治疗挽救70-80%糖尿病患者的视力，阻止病变进一步发展。
避免糖尿病致盲要抓住时机，及时激光、手术治疗。关键在于做好筛查和早期防治工作！！
我国糖尿病视网膜病变防治现状
糖尿病视网膜病变将逐渐成为我国主要的致盲眼病。与国外同样级别的医院相比，我国缺乏防治体系，患者就诊晚，病情重，预后较差。我国人口基数大，糖尿病视网膜病变患者更多，每年国家医疗保险需要为此投入巨资进行诊治。
其他国家已成功建立糖网防治措施：
美国30年前专门成立ETDRS （Early Treatment Diabetic Retinopathy Research)研究组负责组织DR的研究。
主要进行如下研究：
1）DR流行病学大样本患病情况调查；
2）各种临床治疗方案的多中心研究。
在泰国，近几年来开展了全国范围内的多中心筛查模式，糖尿病患者筛查率由20%上升至95%，几乎做到每个糖尿病病人均得到及时诊治的机会，获得总理的认可和嘉奖。
在新加坡，从2010年开始，也迅速开展了全国范围内的糖尿病病人多中心筛查
早期治疗有效减少费用，提高糖尿病患者生存质量。
我国约有40,000,000-60,000,000 糖尿病视网膜病变患者。
早期治疗:视网膜激光光凝，每人平均费用2000-3000元人民币, 需约1200亿元。
晚期治疗:玻璃体切除，眼内激光，硅油充填等手术，约每人费用20000元，需约12000亿元。
吉林地区地区约450万人口，糖尿病人约30万人， 糖尿病视网膜病变患者约15万人。
早期治疗:视网膜激光光凝，每人平均费用2000-3000元人民币, 需约3亿元-4.5亿元。晚期治疗:玻璃体切除，眼内激光，硅油充填等手术，约每人费用20000元，需约30亿元。
早期诊断、早期治疗可以减少由糖尿病眼病导致的失明，减轻政府及社会的负担，减少医疗费用支出，提高糖尿病人群生活质量。
如何做到早期诊断早期治疗：
我国要逐步建立糖尿病视网膜病变筛查体系，建立糖尿病视网膜病变诊治中心。
我国筛查及治疗中心模式
健康快车十余年的运行经验，提供了坚实的与基地医院合作进行筛查、治疗的基础。糖网筛查与治疗需要纵向的合作关系。中国微循环学会眼微循环专业委员会与卫生部对外交流与合作中心健康快车办公室联合在中国推行糖尿病视网膜病变防治网络。
三级防治网各级工作范畴
建立筛查基地医院，由卫生部健康快车办公室统一组织设立试点 ，以点带面，推广，铺开。
吉林省吉林中西医结合医院2009年、2010年、2014年，三年作为中华健康快车基地医院，2010年6月我院眼科被卫生部定为“中华健康快车白内障治疗中心”。2013年12月吉林省吉林中西医结合医院被国家卫生和计划生育委员会国际交流与合作中心定为中华健康快车糖尿病视网膜病变筛查防治筛查定点医院。免费为糖尿病患者进行眼底照相筛查糖网病，并把数据上传至国家数据库，由北京各大眼科中心进行会诊，进行诊断，指导治疗，使糖尿病视网膜病变病人得到及时的诊治，避免致盲。减轻政府及社会的负担，减少医疗费用支出，提高糖尿病人群生活质量，为“视觉2020，享有看见的权利”行动的实施，发挥积极的作用。
我们要动员一切可动员的力量，全社会行动起来，积极开展糖尿病视网膜病变防治工作，让糖尿病视网膜病变患者远离黑暗，永远能看到美好的世界。
糖尿病视网膜病变发病率惊人发展
2010年《新英格兰医学杂志》报道中国现有糖尿病患者约为9240万，其中可发生糖尿病视网膜病变的患者约4000-6000万，平均15个人中就有一个糖尿病患者，30个人中就有1个糖尿病视网膜病变。
2011年《柳叶刀杂志》报道，如果中国不能采取有效的控制及预防措施，在未来20年内，40岁以上人群糖尿病的患病率将增加2至3倍，糖尿病视网膜病变将发展为1 - 1.5个亿。
糖尿病人失明的主要原因：玻璃体、视网膜出血、增殖，牵拉性视网膜脱离，黄斑水肿，糖尿病视神经病变，缺血性视神经病变，视乳头水肿等。
我国每年糖尿病视网膜病变患者失明约1百万，预测到2025年，全国糖尿病患者失明将达到1500万。糖网发病率呈正比迅速攀升，由此导致的双目失明正在逐年增加。
早期防治重要性及必要性
糖尿病视网膜病变不可逆的，是严重的致盲眼病。早期激光治疗， 50-60%患者病情可控制，避免失明。
早期激光治疗时机：
相关研究表明，增殖前期糖尿病性视网膜病变，约50％在15个月内发展至增殖性糖尿病性视网膜病变。此期是激光光凝最佳时机，可选择全视网膜光凝，防止新生血管生长，避免致盲。有一些错过激光治疗时机的病人，需要玻璃体切除，眼内激光，硅油充填等手术治疗。手术治疗挽救70-80%糖尿病患者的视力，阻止病变进一步发展。
避免糖尿病致盲要抓住时机，及时激光、手术治疗。关键在于做好筛查和早期防治工作！！
我国糖尿病视网膜病变防治现状
糖尿病视网膜病变将逐渐成为我国主要的致盲眼病。与国外同样级别的医院相比，我国缺乏防治体系，患者就诊晚，病情重，预后较差。我国人口基数大，糖尿病视网膜病变患者更多，每年国家医疗保险需要为此投入巨资进行诊治。
其他国家已成功建立糖网防治措施：
美国30年前专门成立ETDRS （Early Treatment Diabetic Retinopathy Research)研究组负责组织DR的研究。
主要进行如下研究：
1）DR流行病学大样本患病情况调查；
2）各种临床治疗方案的多中心研究。
在泰国，近几年来开展了全国范围内的多中心筛查模式，糖尿病患者筛查率由20%上升至95%，几乎做到每个糖尿病病人均得到及时诊治的机会，获得总理的认可和嘉奖。
在新加坡，从2010年开始，也迅速开展了全国范围内的糖尿病病人多中心筛查
早期治疗有效减少费用，提高糖尿病患者生存质量。
我国约有40,000,000-60,000,000 糖尿病视网膜病变患者。
早期治疗:视网膜激光光凝，每人平均费用2000-3000元人民币, 需约1200亿元。
晚期治疗:玻璃体切除，眼内激光，硅油充填等手术，约每人费用20000元，需约12000亿元。
吉林地区地区约450万人口，糖尿病人约30万人， 糖尿病视网膜病变患者约15万人。
早期治疗:视网膜激光光凝，每人平均费用2000-3000元人民币, 需约3亿元-4.5亿元。晚期治疗:玻璃体切除，眼内激光，硅油充填等手术，约每人费用20000元，需约30亿元。
早期诊断、早期治疗可以减少由糖尿病眼病导致的失明，减轻政府及社会的负担，减少医疗费用支出，提高糖尿病人群生活质量。
如何做到早期诊断早期治疗：
我国要逐步建立糖尿病视网膜病变筛查体系，建立糖尿病视网膜病变诊治中心。
我国筛查及治疗中心模式
健康快车十余年的运行经验，提供了坚实的与基地医院合作进行筛查、治疗的基础。糖网筛查与治疗需要纵向的合作关系。中国微循环学会眼微循环专业委员会与卫生部对外交流与合作中心健康快车办公室联合在中国推行糖尿病视网膜病变防治网络。
三级防治网各级工作范畴
建立筛查基地医院，由卫生部健康快车办公室统一组织设立试点 ，以点带面，推广，铺开。
吉林省吉林中西医结合医院2009年、2010年、2014年，三年作为中华健康快车基地医院，2010年6月我院眼科被卫生部定为“中华健康快车白内障治疗中心”。2013年12月吉林省吉林中西医结合医院被国家卫生和计划生育委员会国际交流与合作中心定为中华健康快车糖尿病视网膜病变筛查防治筛查定点医院。免费为糖尿病患者进行眼底照相筛查糖网病，并把数据上传至国家数据库，由北京各大眼科中心进行会诊，进行诊断，指导治疗，使糖尿病视网膜病变病人得到及时的诊治，避免致盲。减轻政府及社会的负担，减少医疗费用支出，提高糖尿病人群生活质量，为“视觉2020，享有看见的权利”行动的实施，发挥积极的作用。
我们要动员一切可动员的力量，全社会行动起来，积极开展糖尿病视网膜病变防治工作，让糖尿病视网膜病变患者远离黑暗，永远能看到美好的世界。
仪
器
设
备
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