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低温等离子电刀治疗颈、腰椎间盘突出症的技术（骨伤三科:吴秋潼）
阅读:838 发布时间：2016-01-29 08:07:38
一、 等离子体消融与皱缩的优点
1、刀头前端形成的低温等离子体薄层，能够精确地消融髓核组织，并具备其他技术不可比拟的优势；
2、等离子体消融仅产生53℃的温度，刀头表面1mm以外温度低于43℃，在正确操作的情况下，不会对周围其它组织产生热损伤。
3、具有实时消融功能，术中即可显出减压效果。
4、与以往通过高温使和组织坏死的热皱缩技术不同，等离子刀可以将温度精确控制在60-70℃，使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，从而达到成形作用，而不影响细胞活性。
5、刀头均采用双极结构，电场不会深入病人体内，具有极高的安全系数。
二、 低温等离子电刀应用的适应症及禁忌症
1 颈椎 适应症：（1）肩颈部疼痛、沉重伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MRI证实相应间隙椎间盘突出患者；（2）肩颈部疼痛伴有持续头疼、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。
禁忌症：（1）X线检查显示椎间盘的高度低于正常值50％者。（2）CT或MRI检查显示为骨性椎管狭窄者，骨赘或后纵韧带为主要致压因素者，巨大椎间盘突出或脱出者，(3)脊髓型颈椎病患者，（4）椎体结核、肿瘤等。但在实践中把握标准并不容易，对于MRI显示多节段颈椎间盘突出者，应仔细阅读每个间隙在矢状面和横断面的突出部位、方向、压迫程度。大都能选择出与症状和客观体征相一致的一个主要病变间隙（少数为两个间隙）进行消融，必要时可一次多节段操作。
2 腰椎 适应症：在以往的报道中，髓核成形术的适应证分为二类：（1）椎间盘源性下腰痛;椎间盘造影阳性、椎间盘高度≥75%和中央型椎间盘突出；（2）针对椎间盘突出： 腰痛≥腿痛，MRI证实为包容性椎间盘突出，椎间盘造影阳性。应用髓核成形术治疗腰腿痛的患者，应在严格掌握上述适应证的基础上，结合如下临床特点，将能提高其疗效：腰痛伴有下肢放射痛症状的患者，说明病变对神经根或神经末梢的刺激较大，减压后能明显减少对神经根的刺激；（2）影像学上表现为侧方小的椎间盘突出， 此类患者的症状是以神经根刺激为主，一旦椎间盘内的压力减小，症状会得到明显的改善。
禁忌症：本法适应证要求较为严格,只有在纤维环和后纵韧带无破裂,即“包容型”椎间盘突出症时方才有效,而椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄、椎体明显唇样增生或钙化型椎间盘突出症等则应为禁忌证。(1)曾有腰椎手术史。(2)腰椎间隙明显狭窄或有明显的骨质增生。(3)ＣＴ检查发现有骨性椎管狭窄、小关节退变、黄韧带肥厚等其他原因所致的腰腿疼痛。(4)ＣＴ示突出的椎间盘钙化、骨化或脱出呈游离状。(5)神经损害症状较重。(6)椎间隙感染。（7）椎体结核、肿瘤等。因此，采用髓核成形术治疗应严格选择适应症。
三、术后预防与保健
1 颈椎间盘突出患者：佩带颈托一周；睡觉时低枕平卧，侧卧时枕稍垫高，保持颈部肌肉松弛。低头伏案工作时间勿过长，每30—50分钟应休息10分钟，作“米”字活动。颈部保暖。注意饮食，适当补钙。
2腰椎间盘突出患者：佩带腰围一周；睡觉时易平卧硬板床，腰部酌情可适当垫枕，保持腰椎正常生理曲度，避免长期弯腰工作，勿久站久坐，腰部保暖。注意饮食，适当补钙。
1、刀头前端形成的低温等离子体薄层，能够精确地消融髓核组织，并具备其他技术不可比拟的优势；
2、等离子体消融仅产生53℃的温度，刀头表面1mm以外温度低于43℃，在正确操作的情况下，不会对周围其它组织产生热损伤。
3、具有实时消融功能，术中即可显出减压效果。
4、与以往通过高温使和组织坏死的热皱缩技术不同，等离子刀可以将温度精确控制在60-70℃，使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，从而达到成形作用，而不影响细胞活性。
5、刀头均采用双极结构，电场不会深入病人体内，具有极高的安全系数。
二、 低温等离子电刀应用的适应症及禁忌症
1 颈椎 适应症：（1）肩颈部疼痛、沉重伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MRI证实相应间隙椎间盘突出患者；（2）肩颈部疼痛伴有持续头疼、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。
禁忌症：（1）X线检查显示椎间盘的高度低于正常值50％者。（2）CT或MRI检查显示为骨性椎管狭窄者，骨赘或后纵韧带为主要致压因素者，巨大椎间盘突出或脱出者，(3)脊髓型颈椎病患者，（4）椎体结核、肿瘤等。但在实践中把握标准并不容易，对于MRI显示多节段颈椎间盘突出者，应仔细阅读每个间隙在矢状面和横断面的突出部位、方向、压迫程度。大都能选择出与症状和客观体征相一致的一个主要病变间隙（少数为两个间隙）进行消融，必要时可一次多节段操作。
2 腰椎 适应症：在以往的报道中，髓核成形术的适应证分为二类：（1）椎间盘源性下腰痛;椎间盘造影阳性、椎间盘高度≥75%和中央型椎间盘突出；（2）针对椎间盘突出： 腰痛≥腿痛，MRI证实为包容性椎间盘突出，椎间盘造影阳性。应用髓核成形术治疗腰腿痛的患者，应在严格掌握上述适应证的基础上，结合如下临床特点，将能提高其疗效：腰痛伴有下肢放射痛症状的患者，说明病变对神经根或神经末梢的刺激较大，减压后能明显减少对神经根的刺激；（2）影像学上表现为侧方小的椎间盘突出， 此类患者的症状是以神经根刺激为主，一旦椎间盘内的压力减小，症状会得到明显的改善。
禁忌症：本法适应证要求较为严格,只有在纤维环和后纵韧带无破裂,即“包容型”椎间盘突出症时方才有效,而椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄、椎体明显唇样增生或钙化型椎间盘突出症等则应为禁忌证。(1)曾有腰椎手术史。(2)腰椎间隙明显狭窄或有明显的骨质增生。(3)ＣＴ检查发现有骨性椎管狭窄、小关节退变、黄韧带肥厚等其他原因所致的腰腿疼痛。(4)ＣＴ示突出的椎间盘钙化、骨化或脱出呈游离状。(5)神经损害症状较重。(6)椎间隙感染。（7）椎体结核、肿瘤等。因此，采用髓核成形术治疗应严格选择适应症。
三、术后预防与保健
1 颈椎间盘突出患者：佩带颈托一周；睡觉时低枕平卧，侧卧时枕稍垫高，保持颈部肌肉松弛。低头伏案工作时间勿过长，每30—50分钟应休息10分钟，作“米”字活动。颈部保暖。注意饮食，适当补钙。
2腰椎间盘突出患者：佩带腰围一周；睡觉时易平卧硬板床，腰部酌情可适当垫枕，保持腰椎正常生理曲度，避免长期弯腰工作，勿久站久坐，腰部保暖。注意饮食，适当补钙。
仪
器
设
备
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