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射频消融术在疼痛科的应用
阅读:359 发布时间：2019-01-08 09:24:00
射频消融术在疼痛科的应用
大家在就诊时经常听到“射频”这种治疗方法，其实就是指的“射频消融术”。射频消融术在恶性肿瘤、子宫肌瘤、功能性子宫出血、心律失常等方面具有广泛的应用，随着疼痛科的发展，射频消融技术在疼痛治疗中的应用也越来越广泛。那么，什么是射频?射频在疼痛治疗中的应用又有哪些呢？ 一、射频消融的原理
射频是一种频率到达每秒15万次的高频振荡。人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构，体液中含有大量的电解质，如离子、水、胶体微粒等，人体主要依靠离子转移传导电流。在高频交流电的作用下，离子的浓度变化方向随电流方向为正负往返变化。在高频振荡下，两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为震荡状态。由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同，离子相互摩擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用，进而发挥其作用。
二、连续射频与脉冲射频的区别
连续射频与脉冲射频是射频治疗的两种不同模式。连续射频，也称为标准射频毁损或射频热凝，是利用高频电流产生高温效应，达到毁损神经的目的。依据治疗部位、电阻抗测定、电刺激反应以及患者的耐受性，温度可设定60~90℃，热凝持续时间60秒，可重复治疗1~2次。一般认为温度设定在75℃以下，连续射频热凝方式不会毁损运动神经纤维的。
在脉冲射频模式下，射频仪间断发出脉冲式电流传导至针尖前方，在神经组织附近形成高电压，但电极尖端温度不超过42℃，因此脉冲射频的能量传递不会破坏感觉运动神经功能。对禁忌行热凝毁损的神经性疼痛患者，运用脉冲射频治疗可取的镇痛效果且不出现神经热离断效应，术后不会出现感觉减退、酸胀或灼痛，更不会导致运动功能障碍。
三、连续射频在疼痛科的应用
1、治疗三叉神经痛
采用CT、“C”臂影像引导下确保准确穿刺入卵圆孔和三叉神经半月节，显著地提高了治疗效果。穿刺到位后用弱电流刺激三叉神经半月节，验证拟毁损靶区与患者疼痛发作区是否吻合，使治疗变得更加精细和安全。温控热凝是在毁损的靶区逐步升温，利用痛觉和触觉神经纤维对温度的耐受力不同，选择性毁损痛觉神经纤维，治疗过程准确可控。
2、治疗颈椎、腰椎间盘突出症
射频靶点热凝术是近年来开展起来的治疗颈、腰间盘突出症的有效方法之一。其原理是对突出的髓核做射频热凝处理，将其突出并致病部分髓核变性、凝固、收缩，减少体积、解除压迫。达到对椎间盘周围组织如神经根、动脉、马尾神经等的减压目的。治疗后疼痛症状可立即消失或减轻。
3、治疗用射频热凝仪有以下优点，一是通过电阻抗测定和电生理刺激，可精确地分辨出针尖所在的位置及与周围神经和硬膜的关系。二是温度的可控性，任意调整温度，误差在2℃以下，确保治疗时的安全；三是治疗范围的精确计算，根据电极工作端长度可精确计算出被治疗组织的体积；四是穿刺针细，不损伤马尾神经、极少引起脑脊液渗漏。
基于以上措施，可保证射频靶点热凝术只消融突出的髓核等靶点组织，而不伤及正常的髓核组织及周围神经根和硬膜，并对破裂的纤维环有修复封闭作用。
四、脉冲射频在疼痛科的作用
脉冲射频是间断射频电流，由射频仪间断发出的脉冲式电流传导至针尖的垂直方向的神经，射频电流在神经组织附近形成高电压，应用38~45℃的温度，在2~8Hz的频率和10~30毫秒/次的参数射频，达到不破坏神经结构又能镇痛的作用。
脉冲射频也称为非毁损射频，文献报告对禁忌行热凝毁损的神经性疼痛患者，可取的显著的效果并且不出现神经热离断效应，术后不会出现感觉减退、酸痛、灼痛和运动神经损伤。脉冲射频止痛作用机制尚不清楚，推测可能机理之一是它能对脊髓产生长时间抑制作用。实验及临床研究表明：背根神经节脉冲射频对背根节超微结构及临近脊神经无破坏性影响，背根节脉冲射频使背根节SP水平下调及脊髓SP水平上调，背根节脉冲射频使大脑β内啡肽上调。脉冲射频对于带状疱疹后神经痛、FBSS、幻肢痛等各种复杂的神经病理性疼痛可以取得良好的效果。
五、等离子射频消融术
等离子射频消融术是利用双极射频所产生的能量，将射频头与组织之间的电解液（生理盐水）转换成称为等离子体的离子蒸汽层（即高速运动的离子流）。等离子体中的带电粒子（Na+和Cl-）,被电场加速后，击碎细胞的分子键，使目标组织中的细胞以小分子为单位逐渐解体。之所以称其为低温等离子射频，是由于这种效应局限于目标组织的表层，而且是在40~70℃的低温环境下使靶组织细胞解体，没有激光、电切等高温汽化方法对髓核周边软骨终板及椎体骨组织细胞产生的有损性热效应。
等离子射频消融术主要适用于包容性（即纤维环完整）轻、中度颈、腰椎间盘突出伴相应临床症状、体征及影像学表现的患者，临床观察颈椎病变效果优于腰椎。
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设
备
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