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康复治疗师帮您解答“偏瘫肩痛”那些事儿
阅读:317 发布时间：2019-04-03 14:14:00
康复治疗师帮您解答“偏瘫肩痛”那些事儿
随着脑血管疾病的高发，偏瘫（半身不遂）患者的逐年增加，人们越来越认识到康复的重要性。往往偏瘫患者会出现肩痛、手肿、关节受限的症状，临床称之为肩手综合征。该症状发病原因不详，多数与交感神经受损和早期康复护理不当有关。一般分为3期，I期肩手综合征患者持续约3-6个月，此时如果没有及时发现并采取有效治疗，会很快转入II期、III期，一旦进入III期，将无法控制病情，可能落下终身残疾。
患者徐某，脑梗死偏瘫病史1月余，左侧肩关节、腕关节被动活动疼痛受限，手指肿胀潮红，难以双手交叉抓握，就诊于我院康复科，诊断为肩手综合征。我们该如何早期发现肩手综合征呢？又该如何预防和治疗肩手综合征呢？
1.皮肤：手肿最为明显，皮肤皱纹消失，手肿处柔软、膨隆通常正好止于腕关节。
2.颜色：表面呈潮红，尤其患臂悬垂于体测更明显；指甲颜色比健侧白或无光泽。
3.感觉：手有些温热感，有时有潮湿感。
4.疼痛：当腕关节背伸、被动旋后、近端指间关节不能屈曲伸展，远端指间关节不能或只有轻微屈曲。
5.受限：前臂旋后受限；上肢伸直、平放在床上或负重时受限；手不能屈曲伸展；双手越来越难以交叉握在一起，好像健侧手指太粗而难以置于患手指缝之间。
预防肩手综合征的目的在于避免所有引起水肿的原因。要注意患者卧床和坐在椅子上的体位摆放。如果患者还不能保证腕不处于过屈位或者不能保证不会把偏瘫手臂悬吊在轮椅外，可用一轮椅桌板将手放在上面以防止损伤，直到他能自己能照顾好偏瘫臂。
如何来治疗肩手综合征
(一)体位摆放
床上的正确体位摆放能防止肩关节过度受累。患者坐位时，其上肢要抬高放在前面的桌子上。为了帮助抬高或保持舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在医院内活动时，应在轮椅上放一桌板保证患者的手不悬垂在一边。
(二)避免腕屈曲。
为改善静脉回流，防止持久地伸掌指关节，常发现患者坐位时，患手放在腿上而且用健侧“保护”起来，甚至有些患者还会在腕屈曲时长时间活动手指各关节。
(三)冰疗
用冰疗时，治疗师将患者的手浸入冰水混合的桶里。碎冰和水的理想比例大约是2:1，这样手可较容易浸入，冰的不断融化可使水温保持冰冷。根据经验，治疗师应将患者的手浸入冰水中三次，每次浸入之间有短暂的间隔。治疗师的手一同浸入，已确定浸泡的耐受时间。
(四)主动运动
治疗中只要可能，应尽量让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼，因为肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的肌肉泵作用。
(五)被动运动
正确地进行肩关节被动运动可防止出现肩痛，手和手指的被动运动也应非常轻柔，不应该引起疼痛。治疗师在患者腕屈曲时绝不能再屈手指因为手背的水肿增加了伸肌的张力，运动受到机械性阻碍，使用任何程度的暴力都可能导致炎症的发生。
治疗师在治疗中应保证无痛范围内尽可能的做前臂旋后运动，鼓励患者主动配合该运动。所有这些运动都因在患者仰卧位抬高上肢，或坐位手放在前面的桌子上，以利于静脉回流的情况下进行。
除了上述康复治疗手段，还有针灸、支具、理疗、药物等方法。只用单一方法达不到理想的效果，需要更加专业的康复团队为您诊疗。
吉林省吉林中西医结合医院康复科在脑卒中及其并发症康复治疗方面具有丰富经验，欢迎有相关疾患困扰的患者前来就诊和治疗。
康复咨询电话：0432-65010507、65010520、65010581
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