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【医知伴解】唠唠过敏的那些事儿
阅读:135 发布时间：2021-07-08 14:22:00
【医知伴解】唠唠过敏的那些事儿
这年头，过敏性疾病满天飞，让“过敏”这词妇孺皆知。在门诊常常有患者问我：“大夫， 我这过敏是不是免疫力差引起的？”这实在是个美丽的错误，但持这种观点的人不在少数。其实过敏是一种异常免疫反应，因为你的免疫系统判断失误，对一种稀松平常的物质反应过度，免疫细胞的一番厮杀后，战场一片狼藉，造成自身组织损伤却乐此不疲。也就是说过敏并不是免疫力差，而是免疫系统敌友不分。
还有的病人进诊室第一句话，就是：“医生，我这个是不是过敏？”其实这中间有许多并非正儿八经的过敏，而是和过敏长得很像的“假过敏”。
就像大家众所周知的荨麻疹（俗称鬼风疙瘩）未必是过敏所致，荨麻疹作为最常见的皮肤病之一，会叨扰20%-30%左右的人。它为什么会痒，会红，会肿，全身反反复复起“风疹块”？这不得不提到“组胺”这家伙，作为重要的炎症介质，它会引起毛细血管扩张、血浆渗出、局部水肿、支气管痉挛、胃酸分泌增多等，临床上对应着红斑、风团、瘙痒、喘憋、胸闷、腹部不适等症状。它是经典的速发型过敏反应，正是通过一种叫IgE的免疫球蛋白，把作战信号传递给肥大细胞（组织中）、嗜碱性粒细胞（血液中）时，就会释放组胺等炎性物质，引起一系列表现。所以治疗荨麻疹最常用的就是抗组胺药，也就是我们一般所讲的“抗过敏药”，如地氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏等。其实这些药既不能阻止组胺产生，也不会破坏组胺，只是某些方面和组胺相似，就冒充组胺提前把它的受体给占了，让组胺到不了作战的据点，从而干不了坏事。
然而许多荨麻疹并非真的过敏所致，更不是食物过敏，所以盲目的忌口只会影响营养均衡，对预防荨麻疹没什么用。比如阿司匹林、吗啡、可待因、多粘菌素、维生素B1等，本身就是组胺释放剂，不需要劳驾IgE这些免疫球蛋白的帮忙，可直接导致肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺等化学介质，所以和免疫不沾边，更谈不上是“过敏”这种“异常免疫反应”。
物理因素甚至情绪的变化，同样可以引起过敏样反应。压迫、摩擦、振动、冷、热、水、日光、运动等物理因素，也可以引起某些特殊体质人群释放炎症介质，通过非免疫机制发生物理性荨麻疹。
还有年轻人常见的胆碱能性荨麻疹，在遇热（运动、进食热食品、热空调）、情绪烦躁或饮酒后容易诱发，这类患者可能体内缺少分解乙酰胆碱的胆碱酯酶，当各种因素造成副交感神经系统胆碱能神经冲动，就出现皮损，属于“非物理性荨麻疹”。阿托品、654-II等抗胆碱药可以缓解症状，但要注意口干等副作用，赛庚啶等同时有抗组胺和抗胆碱作用，比单纯抗组胺药效果要好。减少运动和保持情绪稳定居然是预防胆碱能性荨麻疹的最好手段！
还有的病人进诊室第一句话，就是：“医生，我这个是不是过敏？”其实这中间有许多并非正儿八经的过敏，而是和过敏长得很像的“假过敏”。
就像大家众所周知的荨麻疹（俗称鬼风疙瘩）未必是过敏所致，荨麻疹作为最常见的皮肤病之一，会叨扰20%-30%左右的人。它为什么会痒，会红，会肿，全身反反复复起“风疹块”？这不得不提到“组胺”这家伙，作为重要的炎症介质，它会引起毛细血管扩张、血浆渗出、局部水肿、支气管痉挛、胃酸分泌增多等，临床上对应着红斑、风团、瘙痒、喘憋、胸闷、腹部不适等症状。它是经典的速发型过敏反应，正是通过一种叫IgE的免疫球蛋白，把作战信号传递给肥大细胞（组织中）、嗜碱性粒细胞（血液中）时，就会释放组胺等炎性物质，引起一系列表现。所以治疗荨麻疹最常用的就是抗组胺药，也就是我们一般所讲的“抗过敏药”，如地氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏等。其实这些药既不能阻止组胺产生，也不会破坏组胺，只是某些方面和组胺相似，就冒充组胺提前把它的受体给占了，让组胺到不了作战的据点，从而干不了坏事。
然而许多荨麻疹并非真的过敏所致，更不是食物过敏，所以盲目的忌口只会影响营养均衡，对预防荨麻疹没什么用。比如阿司匹林、吗啡、可待因、多粘菌素、维生素B1等，本身就是组胺释放剂，不需要劳驾IgE这些免疫球蛋白的帮忙，可直接导致肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺等化学介质，所以和免疫不沾边，更谈不上是“过敏”这种“异常免疫反应”。
物理因素甚至情绪的变化，同样可以引起过敏样反应。压迫、摩擦、振动、冷、热、水、日光、运动等物理因素，也可以引起某些特殊体质人群释放炎症介质，通过非免疫机制发生物理性荨麻疹。
还有年轻人常见的胆碱能性荨麻疹，在遇热（运动、进食热食品、热空调）、情绪烦躁或饮酒后容易诱发，这类患者可能体内缺少分解乙酰胆碱的胆碱酯酶，当各种因素造成副交感神经系统胆碱能神经冲动，就出现皮损，属于“非物理性荨麻疹”。阿托品、654-II等抗胆碱药可以缓解症状，但要注意口干等副作用，赛庚啶等同时有抗组胺和抗胆碱作用，比单纯抗组胺药效果要好。减少运动和保持情绪稳定居然是预防胆碱能性荨麻疹的最好手段！
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