吉林省吉林中西医结合医院

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【医知伴解】孩子包皮割不割？看看权威怎么说！

每年的寒暑假期都会有不少家长带着孩子前来咨询包皮环切的问题。那么孩子包皮过长或者包茎到底需不需要做手术？什么时候做？怎么做？每个医生的说法都不太一样，导致广大家长朋友也是非常迷茫。有的医生说需要做，不做会影响生殖器发育，到时候孩子发育不好，后悔都来不及！有的医生说暂时不用做，长大了有一部分孩子会自愈。

那小儿包皮问题到底是做手术还是等待观察？有没有个准话呢？今天我们就来看看权威著作上怎么说！

参照最新版的《吴阶平泌尿外科学》，在下册第十四篇第二章小儿泌尿系统畸形第八节中对包茎进行了详细地阐述，我们一起来看一看。

文中提示（一）

包茎( phimosis)指包皮口狭小，使包皮不能翻转显露阴茎头。分先天性及后天性两种。先天性包茎可见于每一个正常新生儿及婴幼儿。小儿出生时包皮与阴茎头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与阴茎头分离。至3-4岁时由于阴茎及阴茎头生长，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。包皮过长是小儿的正常现象，并非病理性。

由此可见，先天性包茎是正常的生理现象，随着年龄的增长，3-4岁后阴茎头即可上翻外露，或者部分外露，大部分孩子在这个时期表现为包皮过长，也属于正常现象。因此，在小孩子4岁之前，尽量不要过早的外科干预。

文中提示（二）

对于婴幼儿期的先天性包茎，如果无排尿困难、包皮感染等症状，大多数不必治疗。对于有症状者可先尝试将包皮反复上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏或液体石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗，随年龄增长，均可治愈，只有少数需做包皮环切术。

所以说，对于婴幼儿期（0-3岁）的先天性包茎，如果没有症状，大多数不需要治疗，如果有症状大部分可以通过手法治疗得到改善，并非手术治疗。

文中提示（三）

有人认为包皮环切可减少阴茎癌与宫颈癌的发病率。但有资料说明只要养成注意卫生习惯，一样可以避免阴茎癌发生。有人认为包皮环切，可减少性病传播，但缺乏大量临床资料支持。当然，包皮环切术也有优点，即可以降低泌尿系感染尤其是包皮感染、阴茎头炎。

分析一下，意思就是：1.包皮环切术优点包括：减少阴茎癌、宫颈癌的发病率，减少性病传播，降低泌尿系感染发生。并无改善阴茎发育的优点。2.全文中也未提及包皮过长可以诱发阴茎发育不良。翻阅了阴茎发育不全章节，找到了阴茎发育不全的四个病因：①促性腺激素分泌不足导致的性腺机能减退；②促性腺激素分泌过多导致的性腺机能减退；③原发性小阴茎；④尿道下裂。由此可见，并无直接证据证明包皮过长及包茎与阴茎发育不良有关。

文中提示（四）

包皮环切术的适应证为：①包皮口有纤维性狭窄环；②反复发作阴茎头包皮炎。这两者为绝对适应证。对于5岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头者需要根据患者具体情况及家长要求掌握。

也就是说，包皮环切术的手术适应症有两个，一是5岁后的完全性包茎，包皮口狭小，阴茎头无法露出，自愈可能较小者；二是反复发作的阴茎头包皮感染，表现为患儿经常出现小便频数、小便疼痛、包皮口红肿疼痛甚至溢脓等症状。

由此可见，①如果孩子包皮可以上翻，阴茎头可以完全露出，均可暂时不予手术，给予卫生健康指导，大部分孩子成人后包皮过长可自愈。如成人后包皮仍然较长则选择包皮环切术。②如果孩子阴茎头只能部分露出，可以通过手法治疗，争取经过一段时间的努力，让患儿阴茎头部完全暴露，达到治疗目的。如手法治疗失败或患儿无法配合也可选择手术治疗。

吉林省吉林中西医结合医院泌尿基本外科目前针对儿童应用杜氏包皮环扎器进行无痛手术，手术用时短，全程无痛感，大大降低儿童恐惧心理，配合度高，家长满意。

欢迎广大家长朋友咨询就诊，联系电话：18904327650

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