【医知伴解】与时间赛跑—脑梗死发生多久就不能溶栓了

      “快、快、快大夫，快给我爸溶栓！”清晨6点，一个急迫的声音打破了早晨的宁静；患者，男，60岁，凌晨3点半从睡梦中醒来后发现自己右侧肢体无力，言语笨拙；家属发现后紧急送往医院，医生进行详细查体和询问病情及病史后，评估该患者不适合进行静脉溶栓，患者家属表示难以理解，反复强调患者真的刚一发现症状就送往医院了，为什么就不能静脉溶栓？

      以上场景对于神经科医生而言可谓屡见不鲜。这位患者的病情属于觉醒卒中（wake -up stroke，WUS），即患者在入睡前无新发脑卒中的症状，醒后由本人或目击者发现症状的急性缺血性脑卒中；由于其发病时间不明确，通常导致发病时间超过4.5小时时间窗，失去静脉溶栓机会，严重影响患者的临床预后。对于急性缺血性卒中，血管堵塞如果不第一时间开通血管，缺血的远端脑组织就会因为缺血而坏死，坏死速度为每分钟有190万个神经细胞丢失，所以时间就是大脑，时间就是生命。

      什么是急性脑梗死的静脉溶栓黄金时间？根据《中国急性缺血性卒中诊治指南2014》提出：

      1、急性脑梗死发病3h内和3-4.5h的患者，应按照适应症和禁忌症严格筛查，静脉给予rt—PA溶栓治疗；

      2、如果没有条件使用rt—PA，且发病6h内，经严格选择可考虑静脉给予尿激酶。

      近年来亦有研究表明WUS的患者可通过影像学（多模式CT或者MRI）方法判断缺血半暗带，推测脑梗死的发病时间。相信随着现代医学的发展，关于觉醒卒中静脉溶栓的难题一定会攻克。

      脑梗死往往急性突然起病，拥有高致残、高致死、高复发的特点，无论是觉醒卒中或是非觉醒卒中，都应及时发现，尽早治疗，抢救脑卒中，与时间赛跑！